游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损预后分析

梅健，宋方庆，许峻瑜，金晓云（上饶市人民医院口腔科，江西上饶 334000）

口腔颌面组织缺损主要是由于良性或者恶性肿瘤的切除手术后、外伤等引起的软硬组织的缺损。随着显微外科手术的广泛应用，修复口腔颌面组织缺损受到了广大外科医师的关注，其中最普遍的就是游离组织瓣移植在口腔颌面修复中的有效使用［1］。临床上有很多种游离组织瓣应用于这种修复。本研究针对我院收治的口腔颌面组织缺损85例患者的修复手术进行了分析和总结。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

入选病例数共计85例，入院时间在2011年6月至2012年6月。采用随机分组方法，将其分为3组：前臂皮瓣组30例中患者男18例，女12例，年龄22～55岁，平均年龄（30.12±1.22）岁，前臂皮瓣最大的14cm×8cm，最小的4cm×6cm；腓骨肌瓣组30例中患者男16例，女14例，年龄23～60岁，平均年龄（32.34±1.55）岁，腓骨肌瓣最大15cm×7cm，最小6cm×4cm；腹直肌瓣组25例中男15例，女10例，年龄21～58岁，平均年龄（31.33±2.21）岁。腹直肌瓣最大13cm×5cm，最小的5cm×4cm。3组修复部位为良性和恶性舌癌40例（涉及舌根、咽部等部位）、下颌骨损伤35例、腭部损伤10例。

受区动脉血管合计85根，其中颈外动脉30根，甲状腺上动脉35根，颌外动脉20根。受区静脉合计100根中颈内静脉30根，颈前静脉30根，颈外静脉40根。

1.2 手术方法

前臂皮瓣组在手术过程中注意标记桡动脉和静脉的走向，将皮瓣设计在远端，上止血带以后结扎静脉和动脉的分支，血管吻合均在医用显微镜下进行，便于操作，平均每根血管吻合时间为14min，吻合后，血管应血流通畅［2］。腓骨肌瓣组和腹直肌瓣组在手术过程中应该注意取各自皮瓣的部位、神经和动静脉的走向，既要取得皮瓣又不能影响该部位的功能活动。修复成功后需要接受后续的化疗，避免产生排斥反应。

2 结果

前臂皮瓣组30例患者经过手术后一次性成功29例，另1例患者在术后第3天出现了动脉危象，经手术抢救成活，再未出现异常现象，成功率为96.67%。腓骨肌瓣组30例患者有1例在手术后36h内出现静脉危象，在发现后进行紧急手术处理，发现是吻合口远心端静脉形成血栓，手术剪开重新吻合后解除危象。成功率为96.67%。腹直肌瓣组25例患者有1例术后第4天也出现静脉危象，手术探查发现是颈外静脉血栓形成，后改用颈内静脉，未再出现过危象，成功率96.00%。3组经过各自的游离组织皮瓣移植修复以后，表现良好，达到了预期的手术目标。

3 讨论

传统的口腔颌面缺损修复采用的是带蒂组织瓣的移植，对修复移植的外科医师来说是一项严峻的挑战。随着显微外科手术的发展，口腔颌面缺损的修复越来越多的采用游离组织瓣移植，手术的成功率也随着显微外科手术的应用得到很大的提高，基本维持在96%～99%［3］。传统的带蒂组织瓣移植修复手术后还有很多的并发症，游离组织瓣移植修复不存在类似的情况［4］。

本研究中的3个小组主要采用了前臂皮瓣、腓骨肌瓣、腹直肌瓣，在实验过程中手术人员可以同时进行供区和受区的手术操作，两者互不干扰，从而缩短了手术时间，手术结果也表明这3个供区的皮瓣在移植修复后不会像传统的带蒂组织那样出现很多失败案例或者术后并发症。

针对本研究以及总结前人的经验，发现影响手术成功的因素有很多，主要是采用的游离组织种类、患者的身体情况以及手术人员的操作是否规范等。在手术过程中导致手术失败的主要原因是静脉的回流受阻［5］，进而出现移植的游离组织坏死。发生静脉危象的原因主要包括：血管无法完全吻合、静脉回流中形成血栓等。针对经常发生的静脉和动脉危象应该建立严密的术后观察机制，及早发现、快速处理可以明显提高游离组织瓣移植修复口腔颌面缺损手术的成功率。

综上所述，采用显微手术进行游离组织瓣移植修复口腔颌面缺损是一种成功率非常高的治疗手段，供区和受区的术后并发症较低。在手术过程中要注意手术的操作规范性。最重要的是手术供区和受区同时进行，两者分别是无菌手术和有少量污染的手术，因此在手术过程中，供区和受区的器材等不能相互交替使用，避免污染。在口腔部位及早使用抗生素降低污染程度。采用合适的游离组织瓣对手术的成功也是至关重要的。手术中血管操作应该严格准确的进行，降低动脉和静脉的损伤，这样可以降低术后并发症，避免血栓的形成。

［1］张志愿，郑家伟.口腔颌面部游离组织移植时受区血管的选择与吻合技术 ［J］.口腔颌面外科杂志，2011，9（2）：155-159.

［2］翟沁凯，薛雷，王绪凯，等.应用血管化游离组织瓣修复口腔颌面部缺损168例临床分析 ［J］.中国口腔颌面外科杂志，2011，9（3）：160-163.

［3］李玉增，王力敏，毛驰.游离组织瓣移植修复口腔领面部缺损 ［J］.北京医学，2011，29（3）：151-153.

［4］刘曙光，艾伟健，栾修文，等.血管化游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用 ［J］.实用医学杂志，2011，27（15）：2742-2744.

［5］李霞，王海斌，高宁，等.口腔颌面部缺损皮瓣移植34例 ［J］.中华创伤杂志，2012，28（7）：668-669.

［编辑］ 一凡