异位妊娠误诊1例

宋 健 迟惠清

（山东省高密市市立医院，261500）

・误诊鉴戒录・

异位妊娠误诊1例

宋 健 迟惠清

（山东省高密市市立医院，261500）

本文报告1例异位妊娠误诊病例。

异位妊娠；误诊；流产；血β-HCG

异位妊娠是妇产科常见急腹症，误诊率较高，发病率约为1%，并有逐年增加趋势。由于其发病率较高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直是具有高度危险的妊娠早期并发症[1]。笔者在临床工作中曾遇1例异位妊娠误诊病例。现报告如下。

1 病例资料

患者女，27岁，G1P1A0L1，4年前因“异位妊娠”行右侧输卵管切除术。2年前顺产一女婴。患者因停经后下腹坠痛于2014年4月19日行B超检查(图1)：宫腔内探及一大囊样暗区回声，约6.3 cm×3.7 cm大小，双侧附件区未见明显异常，提示宫内早孕、胚胎停育，根据孕囊大小考虑妊娠2个月左右。虽然患者主诉末次月经可能是2014年3月4日，但其15 d前即出现恶心、呕吐等不适，在家自行测尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)为弱阳性，连续监测1周均为弱阳性，7 d前再测尿HCG为阳性，故根据其妊娠反应时间推算孕2个月左右。2 d前患者出现下腹坠痛，无腹泻、便秘、阴道流血、肛门坠胀感等，考虑其疼痛可能与炎症有关。依据过B超、尿HCG检查结果及妊娠反应时间(多为停经40 d左右)诊断为“早孕、胚胎停育”，于2014年4月20日入院行流产术。术中见外阴、阴道正常，宫颈光滑，无抬举痛，后穹窿无触痛，子宫前位如孕40+d大小，无压痛，右附件区未触及异常，左附件区稍增厚，未触及明显包块，压痛轻。常规消毒后行流产术，探针探查宫腔时流出暗红色不凝血，约50 mL。术后检查流出物未见绒毛组织，再次检查宫腔，干净后仍未见绒毛组织，考虑“异位妊娠”的可能性较大。将流出物全部送病理检查，并嘱患者次日晨抽血查β-HCG，以明确妊娠状态及宫腔内容物性质。术后患者阴道流血少，返回病房，密切观察病情变化。患者于2014年4月21日3时出现左下腹持续性疼痛。查体：体温36.5℃、脉搏80次/min、血压120/75 mm Hg；心肺听诊正常；腹肌稍紧张，左下腹压痛、反跳痛，移动性浊音阴性。妇科检查：阴道内见少量暗红色血液，后穹窿触痛，无饱满感；宫颈抬举痛，子宫增大如孕40+d，质软，无压痛；右附件区无压痛，左附件区压痛明显，余扪不清。急查尿HCG阳性。B超检查示左侧附件区探及一小囊样暗区2.0 cm×1.5 cm，符合孕5周+2d，可见心管样搏动；子宫后方可见液性暗区深约1.6 cm；提示左附件区妊娠可能性大、盆腔积液。积极术前准备，行手术治疗，术中见盆腔积血约100 mL，左输卵管壶腹部增粗、增大，约5 cm×3 cm大小，表面呈紫蓝色，无破裂口，伞端有活动性出血，周围附有凝血块；右输卵管缺如，双侧卵巢正常；故行左侧输卵管壶腹部开窗术，挤出完整绒毛组织，送病理检查。术后7 d腹部切口拆线，痊愈出院。病理诊断：左输卵管壶腹部妊娠。

2 讨论

图1 B超检查

异位妊娠最常见的类型为输卵管妊娠，占异位妊娠的95%～98%。受精卵可种植在输卵管的任何部位，其好发部位依次为壶腹部、峡部、伞端、间质部。任何促使受精卵运行延迟、干扰受精卵发育、阻碍受精卵及时进入宫腔的因素都可导致输卵管妊娠。导致本例患者诊断困难的原因：①妊娠反应发生时间较早(患者主诉末次月经可能是2014年3月4日，这样其妊娠反应为停经30 d左右发生)，多数情况下在孕40+d出现，以此推算本患者至住院时刚好在停经2个月左右，符合B超报告中孕囊的大小，且未注意其妊娠反应时尿HCG为弱阳性，故诊为早孕、胚胎停育；②入院时B超检查双侧附件区未探及异常，故放松了对“异位妊娠”的考虑；③患者已出现流血，但未排出体外，积聚于宫内造成大孕囊的假象，混淆推理、诊断；④过于依赖B超检查结果，未注重患者临床表现及查体。本例患者未出现恶性事件的原因：①流产术后检查仔细，未发现绒毛组织时及时处理，并与患者和家属积极沟通；②与患者及家属交流彻底，使其清楚病情和处理结果，相信医生和医院，减少矛盾、误会；③严密观察病情变化，未准其离院，出现病情变化时处理及时。

当下医疗纠纷日渐增多，如何减少或避免恶性医疗事件的发生，是临床医生工作的关键。因此，临床医生应树立“常常去解释，时时去安慰，偶尔去治愈，总是去关心”的工作座右铭，以避免医疗纠纷的发生。

[1] 丰有吉，沈铿．妇产科学[M]．2版．北京：人民卫生出版社，2012：70-71．

[2] 杨志寅，李长忠．妇产科急危重症[M]．北京：中国医药科技出版社，2007：516．

2014-05-08）

R714

A

1672-7185（2014）23-0022-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.014