早期液体复苏对重症急性胰腺炎治疗效果的影响

景召辉

（贵州省遵义市道真县仡佬族苗族自治县人民医院重症医学科，563500）

早期液体复苏对重症急性胰腺炎治疗效果的影响

景召辉

（贵州省遵义市道真县仡佬族苗族自治县人民医院重症医学科，563500）

目的 探讨重症急性胰腺炎患者早期行液体复苏的治疗效果。方法 选取我院收治的重症急性胰腺炎患者72例，随机将其分成观察组和对照组各36例，对照组采用大容量液体复苏，观察组采用适度液体复苏，对比分析两组患者血清淀粉酶、谷草转氨酶、血清肌酐及总胆红素等指标。结果 与对照组患者相比，观察组患者血尿素氮、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血清淀粉酶及总胆红素等指标明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对急性胰腺炎患者进行治疗时，早期采用适度的液体复苏能够避免患者出现液体潴留，恢复循环血容量，提高治愈率，在临床中值得推广使用。

重症急性胰腺炎；早期治疗；液体复苏

重症急性胰腺炎具有发展迅速、起病急骤及病死率较高等诸多特点。急性胰腺炎患者发病初期的有效循环血容量会减少，流失大量体液，情况严重时可能出现低血容量休克，从而增加了患者的病死率[1]。对重症急性胰腺炎患者早期进行及时、适度的液体复苏能够避免患者多器官功能出现损伤，同时纠正了低血容量休克。我院对36例重症急性胰腺炎患者进行早期适度液体复苏，取得了令人满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月—2014年4月，我院收治的重症急性胰腺炎患者72例，所有患者均符合《中华医学会胰腺外科学临床诊断标准》。随机分为观察组和对照组各36例。对照组男19例、女17例；年龄25～49岁，平均(38.3±5.6)岁；胆道疾病15例、高脂血症10例、酗酒11例；休克8例，血压平均(160.2±103.3)mm Hg。观察组男20例、女16例；年龄26～50岁，平均(39.3±5.5)岁；胆道疾病13例、高脂血症12例、酗酒11例；休克6例，血压平均(162.3±102.4)mm Hg。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者72 h生化指标比较（±s）

表1 两组患者72 h生化指标比较（±s）

组别 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L) AMY(U/dL) PaO2(mm Hg) TBiL(μmol/L)观察组 9.1±3.2 94.3±40.3 245.3±71.3 185.3±64.3 588.1±255.2 12.4±1.2 27.3±11.5对照组 11.2±5.4 98.3±46.2 258.3±74.3 218.4±94.2 661.4±281.3 10.1±1.8 39.3±20.1

1.2 治疗方法 患者在急性反应期全部采用常规治疗：胃肠减压、禁食、抑制胰酶活性和胰液分泌，采用质子泵抑制剂。纠正水电解质平衡，同时改善患者微循环。对照组患者在此基础上进行快速扩容，在24 h内达标。观察组患者则改善毛细血管渗漏组织水肿，行适度液体复苏，控制患者输液量及输液速度，在72 h内达到标准。血容量达标标准：平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg，中心静脉压(CVP)8～13 mm Hg，中心静脉氧饱和度＞65%或混合静脉血氧饱和度(ScvO2)＞75%。在治疗的同时对患者的各项生命体征进行检查，根据结果适当调节输液量和输液速度。通常情况下，重症急性胰腺炎患者的输液量为3 000～8 000 mL，其中在第1次输液的6 h内，应补充患者所需要的1/3～1/2；对于到达医院已出现休克的患者，应补充3 600～9 600 mL/24 h（60～160 mL/h）。

1.3 观察指标 对比分析两组患者血清淀粉酶(AMY)、谷草转氨酶(AST)、血清肌酐(SCr)及总胆红素(TBiL)等指标。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

见表1。与对照组患者相比，观察组患者血尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、AST、AMY及TBiL等指标明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 病案举例

患者男，58岁，入院时已发生休克、胰性脑病、电解质紊乱、严重代谢性酸中毒等多器官功能障碍综合征(MODS)。入住我科后立即行气管插管、呼吸机机械通气，给予生长抑素抑酶、奥美拉唑抑酸，积极液体复苏3 000 mL后，血压、代谢性酸中毒无改善，随即加用去甲肾上腺素升压，减少毛细血管渗漏综合征，碳酸氢钠补碱纠酸。同时应用中药导泻以保证大便通畅，积极抗感染，持续胃肠减压，禁食禁饮，控制血糖，适当镇痛、镇静等治疗。入院首日14 h液体入量10 005 mL，尿量6 500 mL。次日24 h入量8 670 mL，尿量7 165 mL。随后行限制性液体复苏、利尿等处理。经治疗后痊愈出院，无后遗症。

4 讨论

胰腺炎是临床中很常见的一种急腹症，我国病死率高达10%。其发病原因是胰酶出现异常激活，从而使胰腺细胞遭到破坏或溶解，导致患者出现全身炎症反应，发生多脏器官功能不全[2]。白细胞由于过度激活而加重了炎症反应，所以，及时有效地对患者进行液体复苏是使其尽早康复的重要措施[3]。

相关报道表明，红细胞比容(HCT)≥47%或入院24 h内HCT不能下降，是胰腺组织发生坏死的独立高危因素，HCT在24 h内显著降低可显著改善患者预后。也有文献报道，对患者早期进行大量液体复苏并不能有效改善其胰腺功能，也无法改善缺血状态，同时还容易引起脑水肿及急性肺水肿。所以，早期对患者进行液体复苏时，既要防止液体潴留，又要解决血容量缺失问题[4]。

本研究显示，对照组患者BUN、ALT、AST、AMY及TBiL等指标明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明在对急性胰腺炎患者进行治疗时，早期采用适度的液体复苏能够避免患者出现液体潴留，恢复循环血容量，提高治愈率，值得在临床中推广使用。

[1] 李晓峰, 许航, 黄征. 早期适度液体复苏对重症急性胰腺炎患者临床疗效的观察[J]. 现代预防医学, 2012, 39(3): 728-730.

[2] 文占琴. 液体复苏对重症急性胰腺炎BNP的影响[J]. 中国医药指南, 2012, 10(14): 239-240.

[3] 黎贵湘, 黄才蓉, 吴灵, 等. 重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗及护理[J]. 世界华人消化杂志, 2013, 16(13): 1452-1456.

[4] 张华伟, 张元华, 陈昌前. 重症急性胰腺炎早期液体复苏治疗体会[J]. 临床合理用药杂志, 2014(2): 193-194.

1672-7185（2014）23-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.025

2014-08-08）

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