曲美他嗪联合丹参川芎嗪注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察

于瑞霞 刘国勤

（山东省潍坊市寒亭区人民医院，261100）

曲美他嗪联合丹参川芎嗪注射液治疗慢性心力衰竭疗效观察

于瑞霞 刘国勤

（山东省潍坊市寒亭区人民医院，261100）

目的 探讨曲美他嗪联合丹参川芎嗪注射液治疗慢性心力衰竭的疗效。方法 将68例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组各34例，对照组行常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪联合丹参川芎嗪注射液治疗。结果 治疗组较对照组心功能分级、超声心动图、C-反应蛋白等均有显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 慢性心力衰竭患者在常规抗心力衰竭治疗基础上，加用曲美他嗪联合丹参川芎嗪注射液治疗，可进一步改善患者心功能，提高临床疗效。

慢性心力衰竭；治疗；曲美他嗪；丹参川芎嗪

慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的终末状态及死亡的主要原因。虽然近年来对CHF的基础研究及临床治疗有了较大进展，但患者的病死率仍较高。本研究对慢性心力衰竭患者在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用曲美他嗪及丹参川芎嗪注射液治疗，旨在探讨其对CHF患者心功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年10月在我院确诊为慢性心力衰竭的患者68例，其中男40例、女28例；年龄48～84岁，平均(59.7±7.8)岁；冠状动脉粥样硬化性心脏病38例、扩张型心肌病12例、风湿性心脏病10例、老年性瓣膜退行性心脏病8例。按照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，心功能Ⅲ级46例、Ⅳ级22例。排除严重慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全、高血压、甲状腺功能异常等。随机分为治疗组和对照组各34例。对照组：男20例、女14例；年龄48～82岁，平均(59.2±7.6)岁。治疗组：男20例、女14例；年龄49～84岁，平均(59.3±7.4)岁。两组患者年龄、性别、病因、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、地高辛等常规治疗。

1.2.2 治疗组 在常规治疗基础上，加用曲美他嗪20 mg，3次/d；丹参川芎嗪注射液10 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d；两组疗程均为2周。观察两组治疗前后NYHA心功能分级和6 min步行距离、C-反应蛋白(CRP)变化情况，并行多普勒超声心动图检查，探测左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)。

表1 两组治疗前后各项指标的比较（±s）

表1 两组治疗前后各项指标的比较（±s）

时间 CRP(mg/L) LVEF(%) FS(%) 6 min步行试验(m)治疗前 治疗组 6.7±1.6 42.8±5.9 21.36±4.84 227.9±56.2对照组 6.8±1.8 42.4±5.3 21.57±4.62 229.3±57.4治疗后 治疗组 2.6±1.9 49.7±5.6 24.95±4.37 394.6±68.7对照组 3.7±1.5 45.8±5.1 23.39±4.71 328.4±61.6

1.3 疗效评定标准 显效：心功能改善2级以上，或心功能达到Ⅰ级。有效：心功能改善1级。无效：心功能无改善或恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组显效27例、有效6例、无效1例，总有效率97.06%；对照组显效15例、有效11例、无效8例，总有效率76.47%；治疗组临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.61，P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后各项指标比较 见表1。治疗前两组CRP、LVEF、FS、6 min步行试验水平无差异(P＞0.05)。治疗后两组CRP、LVEF、FS、6 min步行试验比治疗前均有明显改善，但治疗组较对照组改善更显著(P＜0.05)。

2.3 不良反应 两组患者治疗期间均未发现与药物有关的不良反应。

3 讨论

CHF是一种以心功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂综合征，是大多数心血管病患者的最终归宿和死因。CHF与心肌细胞能量代谢失调或代谢障碍及心室重塑关系密切[1]。因此，有研究者提出治疗CHF的新思路：清除氧自由基、纠正心肌细胞异常和抑制心肌重塑[2]。

曲美他嗪可通过优化心肌能量代谢、抑制自由基生成及体内炎症反应等保护心肌[3]。曲美他嗪可明显降低CHF患者血清炎症因子水平、增加心输出量、改善心功能[4]。Meta分析显示[5]，曲美他嗪可以显著降低CHF患者的住院率和住院时间，有利于临床症状和心功能的恢复，抑制左心室心肌重构。丹参川芎嗪注射液主要成分为丹参、盐酸川芎嗪。丹参能够清除氧自由基，抑制脂质过氧化反应而保护心肌；抑制血浆前列腺素E(PGE)的降解或刺激PGE的合成而有助于改善心脏功能。川芎嗪的主要成分还能够抑制心肌细胞膜内环磷腺苷(cAMP)水平或抑制cAMP降解，以增加心肌收缩力，抑制Na+-K+-ATP酶，极大提地高心肌细胞内Ca2+浓度，增加心肌收缩力[6-7]。

综上，本研究显示，曲美他嗪联合丹参川芎嗪注射液治疗CHF临床疗效显著优于对照组，并能显著提高左心室射血分数和左室短轴缩短率，6 min步行试验行走距离较对照组显著增加(P＜0.05)，说明联合治疗可以阻止CHF病变的进一步恶化，值得临床推广使用。

[1] 胡大一，周玉杰．心血管病学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2009：1493．

[2] 赵明中，汪家瑞，魏嘉平，等．复方丹参滴丸对大鼠心肌缺血再灌注时心肌细胞凋亡及凋亡相关基因表达的影响[J]．中国临床药理学杂志，1994，15(4)：288-291.

[3] Kuralay F, Altekin E, Yazlar AS, et al. Suppression of angioplasty related inflammation by preprocedural treatment with trimetazidine[J]. Tohoku J Exp Med, 2006, 208(3): 203-212.

[4] Killalea SM, Krum H. Systematic review of the efficacy and safety of trimetazidine in the treatment of ischemic heart disease[J]. American Journal of Cardiovascu1ar Drugs, 2001(3): 193-204.

[5] Zhang L, Lu Y, Jiang H, et al. Additional use of trimetazidine in patients with chronic heart failure: a metaanalysis[J]. J Am Coll Cardiol, 2012, 59(10): 913-922.

[6] 李一代，周丽．参芪扶正注射液治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察[J]．中国医刊，2007，42(1)：63-64．

[7] 倪海涛，茅健辉．参麦注射液治疗心力衰竭84例[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2006，4(10)：902-903．

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10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.023

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