五邑地区先天性心脏病患儿的发病因素调查分析

卢俊娴 梁春荣 李春华

(1.广东省江门市五邑中医院心内科，529000；2.广东省江门市五邑中医院心外科)

五邑地区先天性心脏病患儿的发病因素调查分析

卢俊娴1梁春荣2李春华2

(1.广东省江门市五邑中医院心内科，529000；2.广东省江门市五邑中医院心外科)

目的 探讨五邑地区先天性心脏病患儿的发病因素。方法 选取五邑地区的100例先天性心脏病患儿为研究组，随机选取同期非先天性心脏病患儿100例为对照组，均进行相关指标调查。结果 孕期未服用叶酸、家族遗传病史、接触有害有毒物质、孕早期接受药物治疗为导致先天性心脏病的主要危险因素(P＜0.05)。结论 五邑地区先天性心脏病患儿的发病率与孕期未服用叶酸、家族遗传病史、接触有害有毒物质和孕早期接受药物治疗密切相关，临床上要积极根据发病因素进行预防与早期干预。

先天性心脏病；小儿；五邑地区；发病因素

先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常所致的畸形，是威胁儿童生命健康的重要疾病[1]，我国先天性心脏病的发病率约为0.7%～0.8%。随着疾病谱的改变，出生缺陷已逐渐成为我国围产儿死亡的主要原因，而先天性心脏病几乎涵盖了所有主要出生缺陷的1/3，是人类出生缺陷发生率最高的一种疾病，也是小儿最常见的心脏病[2]。先天性心脏病因病情严重、合并症多、治疗复杂、病死率高，严重威胁儿童的健康，同时，给社会和家庭带来极大负担[3]。随着珠三角地区经济环境的不断变化，一些潜在的、新的危险因素不断产生，而长期接触电脑、手机、被污染的水资源及废气是否成为先天性心脏病发生的危险因素，目前国内未见相关研究[4]。本文探讨与调查了五邑地区先天性心脏病患儿的发病因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2010年2月—2013年1月我院收治的100例先天性心脏病患儿为研究组，所有患儿的居住地均在五邑地区，即广东省江门市所辖的新会、台山、开平、恩平、鹤山五个区县市，所有病例均经临床诊断、彩色多普勒超声心动图等确诊，且排除心血管外的其他部位畸形。按1∶1配对随机选取同期在我院门诊就诊或住院的非先天性心脏病患儿100例作为对照组。两组患儿均排除其他遗传病或出生缺陷疾病，具有相同的性别比例和居住地，出生日期相差6个月。

1.2 方法 以直接问卷调查的方式调查研究组和对照组患儿的父亲、母亲孕前期和孕早期多方面因素，并选择适当的可疑危险因素作为变量对所有调查问卷进行整理，剔除填写不完整的问卷。调查内容：①儿童的基本情况，包括姓名、性别、出生日期、出生体重、民族、临床诊断；②母亲孕早期情况，包括疾病史、服药史、有害物质接触史、不良精神因素、先兆流产史；③母亲生活方式，包括吸烟、被动吸烟、饮酒、吸毒，使用电脑、手机情况；④母亲孕育史，包括生育年龄、不良生育史；⑤父亲生活方式，包括吸烟、被动吸烟、饮酒、吸毒，使用电脑、手机情况；⑥家族史，包括三级亲属内先天性心脏病史、近亲结婚史；⑦居住环境情况，包括空气污染、水污染。调查问卷的有效率为100.0%。

1.3 统计方法 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料与计数资料的比较分别采用t检验和χ2检验。在相关

性分析中，先对各因素进行单因素分析，再对有显著意义的因素进行多因素Logistic回归分析，最终筛选出相关危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 研究组：年龄1～5岁，平均(2.49±0.36)岁；男54例、女46例；室间隔缺损26例、房间隔缺损38例、动脉导管未闭15例、法乐综合征等其他畸形21例。对照组：年龄1～5岁，平均(2.58±0.22)岁；男55例、女45例。两组患儿一般情况经t检验或χ2检验，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 发病因素 本研究纳入单因素分析的51个变量具体如下。①孕早期有以下症状或疾病：发热、头痛、黄疸、风疹、呼吸道感染、妊娠糖尿病、胆汁淤积症。②母亲疾病史：糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、苯丙酮尿症。③孕早期用药史：抗生素、解热镇痛药、抗癫痫药、镇静药、抗癌药、锂、苯丙胺、维生素D、叶酸、黄体酮、雌激素、避孕药、中药。④孕早期生活方式：接触射线、吸烟、被动吸烟、饮酒、吸毒、使用电脑、长期使用手机、接触有害物质、噪音环境、不良精神因素。⑤母亲孕龄、先兆流产史、不良生育史、胎儿心律失常、胎儿水肿、孕早期胎儿心脏超声检查、染色体异常。⑥父亲年龄、吸烟、被动吸烟、饮酒、吸毒、接触有害物质。⑦家族史：先天性心脏病家族史、近亲结婚史。⑧居住环境情况：空气污染、水污染。经过多因素分析，未服用叶酸、家族遗传病史、接触有害有毒物质、孕早期接受药物治疗为导致先天性心脏病患儿的主要危险因素(P＜0.05)，见表1。

表1 五邑地区先天性心脏病患儿发病因素的Logistic回归分析

3 讨论

先天性心脏病的发病率约为0.7%，其中＜1岁自然死亡率约为50%，给小儿家庭乃至社会带来严重影响。研究表明，孕期特别是孕早期是胎儿心血管发育的关键时期，是心血管系统最容易受到损害的时期。孕早期3个月是造成心血管畸形的最主要暴露窗口期，孕妇在这一时期受到不良环境因素和生活习惯的影响则容易通过宫内环境直接影响胎儿心血管系统的分化、发育和成熟，导致先天性心脏病[5]。

先天性心脏病的病因目前尚未完全明确。目前，普遍认为其发病绝大多数是遗传因素与环境因素相互作用的结果[6]。大多数先天性心脏病往往不是单一因素作用或简单的单因素作用相加的结果，而是与多个危险因素，如遗传因素、孕早期感冒及服药、病毒感染、X线辐射、吸烟、嗜酒、机械损伤、营养障碍、工业及农药污染等共同作用有关[7]。随着人口的增长、工业化程度的不断提高、环境污染的加重，在工业化程度比较高的五邑地区可能存在一些新的危险因素，导致先天性心脏病的发病率相应升高。

本研究发现，未服用叶酸、家族遗传病史、接触有害有毒物质、孕早期接受药物治疗为儿童发生先天性心脏病的主要危险因素。研究显示，怀孕前3个月及怀孕最初的3个月口服叶酸可以降低先天性心脏病的发病率，是先天性心脏病的保护因素。叶酸是由喋呤啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸等组成的一种维生素，在细胞生长、分化、修复和宿主防御等方面扮演重要角色[2]。叶酸缺乏可影响DNA的甲基化与DNA甲基转移酶的功能，可导致DNA双链断裂，进而使染色体离断[3]。富含叶酸的维生素制剂可以预防抑制二氢叶酸还原酶的药物而导致的畸形的发生。同时，加强宣传叶酸防治出生缺陷的重要性，对降低先天性心脏病等先天畸形的发病率非常重要。母亲在孕期尤其是孕早期使用某些药物与先天性心脏病的发生有关，但未见服用避孕药与先天性心脏病的发生存在关系的报道[4]。为了降低出生缺陷的发病率，建议进行有计划的怀孕，在知道已经怀孕的情况下，避免接触各种已知的致畸物质。研究证实，化学毒物对胎儿有致畸作用，常食腌制或熏制食物也可导致畸形，这可能与这些食物中含有较多的致畸化学物质有关[1]。另外，先天性心脏病是一种遗传疾病，有家族遗传史者可生育先天性心脏病患儿。

[1] 许积德．小儿内科学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，1997：172-202．

[2] 王惠玲．小儿先天性心脏病学[M]．北京：北京出版社，1998：120．

[3] 刘薇廷，宁寿葆，华邦杰，等．上海市杨浦、徐汇区小儿先天性心脏病发病率及其特点[J]．中华儿科杂志，1995，33(2)：347-349．

[4] Carmichael SL, Shaw GM. Maternal life event stress and congenital anomalies[J]. Epidemiology, 2000, 11(1): 30-35.

[5] 黄志宏，潘微，吴桂萍，等．胎儿先天性心脏病的高危因素及产前超声诊断[J]．中国全科医学，2004，7(18)：1310-1311．

[6] Hoffman JI, Kaplan S. The incidence of congenital heart disease[J]. J Am Coll Cardiol, 2002, 39(12): 1890-1900.

[7] Mone SM, Gillman MW, Miller TL, et al. Effects of environmental exposures on the cardiovascular system: prenatal period through adolescence[J]. Pediatrics, 2004, 113(s3): 1058-1069.

Causes of Children Congenital Heart Disease in Wuyi Area

Lu Junxian1Liang Chunrong2Li Chunhua2
(1. Department of cardiology, Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangmen City of Guangdong Province, 529000; 2. Department of cardiothoracic surgery, Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangmen city of Guangdong Province)

Objective To investigate the causes of children congenital heart disease in Wuyi area.Methods100 children patients with congenital heart disease in Wuyi area and 100 children patients with non-congenital heart disease were randomly chosen. The induced factors were investigated.ResultsThe risk factors of congenital heart disease were: not taking folic acid, family history, contact with harmful toxic substances, medications during early pregnancy(P＜0.05).ConclusionIn Wuyi area, the occurrence of children congenital heart diseases was closely related to the above mentioned factors, prevention and early intervention should be taken according to the causes.

congenital heart disease; children; Wuyi area; causes of disease

1672-7185（2014）15-0011-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.007

李春华

2014-05-16)

R725.4

A