冠状动脉支架植入术对急性心肌梗死合并心功能不全患者心率变异性的影响

肖慧敏 李庆军 钟晓明 黄美琴

（广东省湛江中心人民医院，524037）

冠状动脉支架植入术对急性心肌梗死合并心功能不全患者心率变异性的影响

肖慧敏 李庆军 钟晓明 黄美琴

（广东省湛江中心人民医院，524037）

目的 探讨急性心肌梗死合并心功能不全患者冠脉支架植入术及常规药物治疗后对患者心率变异性的影响。方法 将120例急性心肌梗死合并心功能不全患者分为实验组和对照组各60例，实验组患者采用冠脉支架植入术治疗，对照组患者采用常规药物治疗，比较两组患者心率变异性。结果 治疗1周及1个月后实验组平均正常RR间期的标准差(SDNN)、每5分钟正常RR间期平均值的标准差(SDANN)及其均值(SDNN index)、相邻RR间期差的均方根(RMSSD)、相差50 ms的相邻RR间期占RR间期总数的百分比(PNN50)均较对照组升高，3个月后两组上述指标比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 冠脉支架植入术能有效改善心肌缺血和心率变异性，从而有效防止急性心肌梗死合并心功能不全患者发生恶性心律失常和心源性猝死。

心肌梗死；心功能不全；冠脉支架植入术；心率变异性

心率变异性(HRV)是判断自主神经活动的常用无创性定量指标。大量研究证实，急性心肌梗死(AMI)患者HRV明显减低，HRV持续减低或恢复较慢提示预后不良[1]。在临床工作中，对于HRV持续、严重低下的心肌梗死患者应警惕突发心脏事件，特别是急性心肌梗死合并心功能不全者，早期识别心血管事件的高危因素并及时进行干预将有利于降低病死率[2]。本研究通过对比急性心肌梗死合并心功能不全患者冠脉支架植入术(PCI术)及常规药物治疗两种方案不同时段的心率变异性(HRV)指标，探讨两种方案对患者HRV的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年12月在我院确诊为AMI患者120例，其中男56例、女64例；年龄42～76岁，平均(55.8±8.5)岁；发病时间3～30 d；广泛前壁心肌梗死40例、前间壁心肌梗死28例、前壁心肌梗死24例、下壁心肌梗死16例、高侧壁心肌梗死12例。全部患者均经凯氏(Killip)心功能分级，并经心电图及血清酶检查符合世界卫生组织(WHO)制定的AMI诊断标准。排除严重瓣膜性心脏病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心源性休克、中重度肾功能不全、伴有出血性疾病、半年内曾发生脑血管意外等患者。全部患者按心肌梗死部位随机分成冠脉支架植入术(PCI术)治疗的实验组及常规药物治疗的对照组各60例，两组患者在年龄、性别、心功能等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用药物治疗，经溶栓、扩冠、抗凝、调脂治疗后，给予洋地黄、利尿剂维持治疗。实验组：选择股动脉为导管入路，以Selding法穿刺，置入F动

脉鞘；对血流动力学不稳定者，于对侧股动脉插入主动脉内球囊反搏泵装置(IABP)；若伴有缓慢心律失常，预先股静脉插入保护性临时起搏电极；冠状动脉造影确定梗死相关血管后行冠状动脉支架植入。

1.3 观察指标 两组患者均于术后及药物治疗后1周、1个月、3个月记录24 h动态心电图。记录两组患者不同时间段的HRV时域观察指标：①平均正常RR间期的标准差(SDNN)；②每5 min正常RR间期平均值的标准差(SDANN)及其均值(SDNN index)；③相邻RR间期差的均方根(RMSSD)；④相差50 ms的相邻RR间期占RR间期总数的百分比(PNN50)。

1.4 统计分析 采用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。在24 h时域指标中，PCI术后1周及1个月实验组SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、PNN50均较对照组升高，3个月后两组上述指标差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 实验组和对照组治疗1周、1个月、3个月后24hHRV时域指标比较

3 讨论

近年来AMI发病率有明显上升趋势，且经过治疗后发生再梗死或多次梗死者逐渐增多[3]。对AMI幸存者进行危险分层一直是心血管界关注的课题，特别是AMI合并心功能不全患者，早期识别心血管事件的高危因素并及时进行干预将有利于降低病死率。虽然药物治疗和介入治疗方案在不断完善，AMI患者短期和长期病死率都有显著降低。但在我国，AMI患者的介入治疗和药物治疗均未达到最佳水平[4]。对于AMI合并心功能不全患者，为改善其预后、降低心脏猝死率，对其进行预后评估更加不容忽视。

HRV降低是预测AMI后恶性心律失常和死亡的一个强有力指标，公认其预测价值独立于其他AMI后危险分级指标。因此，对AMI合并心功能不全患者PCI术后及常规药物治疗后进行HRV检测，可作为判断预后的无创有效评价指标[5]。研究表明，大多数冠心病患者的HRV低于正常人，当心肌缺血时，反映交感神经功能的HRV时域性指标SDNN、SDANN明显下降，从而推测冠心病患者HRV的降低可能与心肌缺血导致神经体液对窦房结功能的调控失衡有关[6]。

本研究表明，PCI术作为冠脉血运重建的重要措施，能够显著改善患者的心肌缺血状态，PCI术后1周及1个月SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、PNN50均较常规药物治疗的对照组升高，3个月后两组上述指标差异具有统计学意义(P＜0.05)。其原因可能是支架植入后由于短期内局部的刺激和炎性反应，使HRV在近期(1个月内)无明显改善，当宿主对支架的排斥反应减弱后(3个月)，其HRV可得到较为良好的改善。因此，PCI术使缺血心肌功能在冠脉血运重建后一定时间内完全或部分恢复，一定程度上控制了心室重构的进展，由此减轻对心脏自主神经及受体的刺激和损伤，从而使HRV获得进一步改善。值得注意的是，由于HRV可受自主神经功能紊乱的其他疾病干扰，如糖尿病、高血压等，因此，对冠心病患者的HRV检测和评估需要统一测量时间。

[1] 鲍敏，刘玉红．心率变异性与心血管疾病预后的判断[J]．吉林医学，2008，29(21)：1959-1962．

[2] 刘唐威，李浪．非ST段抬高急性冠状动脉综合征的诊断与危险分层[J]．中国实用内科杂志，2008，28(1)：6-9．

[3] 李静，华琦，谭静，等．13年来心肌梗死患者危险因素特点和变化趋势[J]．中华老年多器官疾病杂志，2006，5(4)：276-278，282．

[4] 李运田．急性冠脉综合征及其综合治疗策略[J]．中国民康医学杂志，2005，17(5)：196-200，234．

[5] Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Investigators[J]. N Engl J Med, 1996, 335(26): 1933-1940.

[6] Faccenda JF, Mackay TW, Boon NA, et al. Randomized placebo-controlled trial of continuous positive airway pressure on blood pressure in the sleep apnea-hypopnea syndrome[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2001, 163(2): 344-348.

Infl uence of Percutaneous Coronary Intervention on Heart Rate Variability of Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated Cardiac Insuffi ciency

Xiao Huimin Li Qingjun Zhong Xiaoming Huang Meiqin
(Central People’s Hospital of Zhanjiang, Guangdong 524037)

ObjectiveTo investigate the effect of percutaneous coronary intervention(PCI) and drug treatment on heart rate variability of patients with acute myocardial infarction complicated cardiac insuffi ciency.Methods120 patients with acute myocardial infarction complicated cardiac insuffi ciency were divided into 2 groups. 60 patients of the experimental group were treated with PCI, and 60 of the control group were treated with traditional drugs. The heart rate variability between the 2 groups were compared.ResultsThe SDABB, SDNN index, RMSSD, and PNN50 of the experimental group were higher than those of the control group after 1-week treatment and 1-month treatment, and the difference were statistically signifi cant (P＜0.05) after 3 months treatment.ConclusionThe myocardial ischemia and heart rate variability could be improved effectively in patients with acute myocardial infarction complicating cardiac insuffi ciency by PCI, and the malignant arrhythmia and cardiac sudden death be prevented effectively.

myocardial infarction; cardiac insuffi ciency; percutaneous coronary intervention; heart rate variability

1672-7185（2014）15-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.017

2014-06-05）

R54

A