经支气管内超声引导针吸活检术在肺门及纵膈病变诊断中的应用价值

黄 洪 谢桂庭 林灿华 林常青

（广东省惠州市中心人民医院，516001）

经支气管内超声引导针吸活检术在肺门及纵膈病变诊断中的应用价值

黄 洪 谢桂庭 林灿华 林常青

（广东省惠州市中心人民医院，516001）

目的 探讨支气管内超声引导针吸活检术在肺门及纵膈病变诊断中的应用价值。方法 回顾性分析132例经支气管内超声引导针吸活检术、肺部增强CT检查提示纵膈和肺门淋巴结肿大患者的临床资料，支气管内超声引导针吸活检术未能明确诊断者，进一步接受胸腔镜、纵膈镜或手术活检。结果 经支气管内超声引导针吸活检术检查后，121例获得明确诊断，其中恶性病变92例、良性病变29例，确诊率91.6%。支气管内超声引导针吸活检术在纵膈和肺门肿大淋巴结诊断和鉴别诊断方面的敏感性、特异性和准确性分别为90.3%、100%和94.7%。所有受检者耐受良好，无并发症。结论 对于纵膈和肺门肿大淋巴结病变，支气管内超声引导针吸活检术是安全、有效的诊断方法。关 键 词：肺门及纵膈病变；腔内超声检查；支气管镜检查；活组织检查；针吸

支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided needle aspiration biopsy, EBUS-TBNA)一经问世，迅速成为新热点，对于明确肺门淋巴结良恶性及纵膈病变具有非常高的准确性和安全性[1]。笔者采用EBUS-TBNA对132例肺门及纵膈病变患者进行检查，以探讨其临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择胸部增强CT检查发现纵膈和(或)肺门淋巴结肿大和(或)肺内气管旁肿物≥1 cm患者132例，其中临床拟诊断为肺癌并肺门和(或)纵膈淋巴结转移84例，纵膈和(或)肺门不明原因淋巴结肿大48例；男74例、女58例；平均年龄47.6岁。EBUS-TBNA检查仍未能明确诊断者，进一步行胸腔镜、纵膈镜或外科手术活检。

1.2 方法 超声检查设备主要包括电子扫描超声主机Olympus EU-C2000和超声光纤电子支气管镜(BF-UC260F-OL8)及经支气管穿刺专用穿刺针(NA-201SX-4022)。穿刺前准备：①患者行EBUS-TBNA前均进行胸部增强CT、常规支气管纤维镜、血常规及凝血功能检查，签署知情同意书；②穿刺前禁水、禁食＞4 h，鼻导管吸氧，多功能心电监护(监测脉搏、心率、血氧、血压)；③建立静脉通路，穿刺前静脉注射咪达唑仑镇静、喷他佐辛镇痛。

1.3 结果判断 经穿刺细胞学或组织病理学明确诊断者为穿刺阳性。穿刺后行外科手术、胸腔镜或纵膈镜检查，以上述检查结果作为最终诊断；经所有检查未能明确诊断者，则至少随访＞6个月，以临床诊断作为最终诊断。根据下面公式计算EBUS-TBNA的敏感性、阳性预测值及阴性预测值：敏感性=a/(a+c)，阳性预测值=a/(a+b)，阴性预测值=d/(d+c)；式中a为真阳性例数，b为假阳性例数，c为真阴性例数，d为假阴性例数。

表1 穿刺结果 (例次)

1.4 统计学分析 EBUS-TBNA的诊断结果通过开胸手术、胸腔镜或纵膈镜等方法行病理学检查验证。计算敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及确诊率。所有数据使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 穿刺结果 见表1。132例患者，共穿刺249例次，其中2L组28例次、2R组30例次、4L组32例次、4R组37例次、7组43例次、10L组19例次、10R组21例次、11L组17例次、11R组22例次，每个部位穿刺1～3针，平均1.67针。

2.2 结果分析 132例患者中，117例通过EBUS-TBNA得到阳性结果，真阴性4例、假阴性6例、假阳性3例；标本取材欠满意2例；敏感性96.6%、特异性100%、阳性预测值97.5%、阴性预测值60%、确诊率91.6%。经穿刺诊断为无淋巴结转移(穿刺阴性)的6例患者，均行外科手术，术后病理证实有淋巴结转移，其中小细胞癌3例、腺癌2例、鳞癌1例。标本取材欠满意2例，1例查血清血管紧张素Ⅰ转换酶(SACE)反复异常升高，予口服激素治疗，复查肺部CT，病灶较前明显吸收，临床随访观察诊断为结节病；另1例除咳嗽、咳痰症状外无其他临床表现，相关炎症检查指标升高，予抗感染治疗，门诊复查肺部CT病灶消失，临床诊断为炎性病变。

2.3 并发症 所有患者穿刺术后均无严重并发症，如气胸、纵膈气肿、低氧血症、纵膈大血管出血、纵膈炎，操作中仅有部分患者出现少许痰中带血(可自行消失)。

3 讨论

纵膈解剖结构复杂，其内部器官众多，组织来源各异，是多种良、恶性病变的好发部位。胸部CT检查对于纵膈内病变的诊断是基于影像学特征进行判断，由于良、恶性病变的影像学表现极为相似，极易造成误诊。经典的经气管针吸活检术(TBNA)可根据胸部CT扫描结果在提示肿大的淋巴结或病变位置选择穿刺点非直视下进行穿刺，属于“盲穿”，技术要求较高，难度较大，有穿刺到大血管的风险，临床推广应用受到一定的限制，且诊断准确率及敏感性的个体差异较大(21% ～90%)[2]，与穿刺病变的部位、大小，操作者的熟练程度、技术水平等因素密切相关。随着正电子发射计算机断层扫描(PET)和CT在临床的广泛应用，虽然较大提高了纵膈内良、恶性病变的检出率，但由于无法取得病理组织，仍存在一定的假阳性率和假阴性率。纵膈镜一直是诊断纵膈病变的“金标准”[3]，由于纵膈镜取材部位较局限，无法对肺门淋巴结进行诊断，且手术创伤大、需要全麻、并发症多、重复性差、费用较高等因素阻碍了该技术在临床上的推广应用。EBUS-TBNA可用于肺内病变、纵膈病变及肺门病变的诊断，并可进行肺癌分期。而肺癌术前分期是EBUS-TBNA在肺癌领域最重要的应用。国际肺癌研究协会数据显示，N2转移的ⅢA期NSCLC患者术后5年生存率为18%～35%。在我国，大部分N2期病例以外科治疗为主，5年生存率为15%左右，其中最主要的原因是肺癌术前N分期多采用影像学分期，而不是病理分期，特别是纵膈N2淋巴结分期是判断患者预后并决定能否手术治疗的关键[4]。据报道，EBUS-TBNA的敏感性为86%～100%、阳性预测值为92%～100%、阴性预测值为11%～97%、特异性为100%，与本研究结果大致相同。

[1] 李时悦，陈小波，何颖，等．气管内超声实时引导经支气管针吸术对肺癌纵膈肺门淋巴结的诊断价值[J]．中华医学杂志，2009，89(24)：1672-1675．

[2] Wang KP, Brower R, Haponik EF, et al. Flexible transbronchial needle aspiration for staging of bronchogenic carcinoma[J]. Chest, 1983, 84(5): 571-576.

[3] Hammoud ZT, Anderson RC, Meyers BF, et al. The current role of mediastinoscopy in the evaluation of thoracic disease[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 1999, 118(5): 894-899.

[4] 吴一龙，蒋国梁，廖美琳，等．非小细胞肺癌ⅢA期N2之处理[J]．循证医学，2008，8(2)：113-117．

Value of Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration in the Diagnosis of Mediastinal and Hilar Lesions

Huang Hong Xie Guitin Lin Canhua Lin Changqing
(HuiZhou Municipal Central Hospital of Guangdong Province, 516001)

ObjectiveTo investigate the value of endobronchial ultrasound-guided needle aspiration biopsy(EBUS-TBNA) in the diagnosis of mediastinal and hilar lesions.MethodsThe data of 132 patients with mediastinal and hilar lymph nodes were reviewed who examined with EBUS-TBNA and the Lung enhanced CT. The patients who underwent the EBUS-TBNA examination with no comfi rmed diagnosis, underwent thoracoscope, mediastinoscope, or biopsy for further diagnosis.Results121 cases had been confirmed with EBUS-TBNA examination, 92 of whom had malignant lesions, 29 had benign lesions, and the diagnosis rate was 91.6%. The sensitivity, specifi city, and accuracy of EBUS-TBNA in the diagnosis and differential diagnosis of mediastinal and hilar lymph nodes were 90.3%, 100%, and 94.7%. All patients tolerated well, and didn't have related complications.ConclusionFor lesions of mediastinal and hilar lymph nodes, EBUS-TBNA was a safe and effective diagnosis method.

mediastinal and hilar lesions; endosonography; bronchoscopy; biopsy; needle

1672-7185（2014）15-0030-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.018

2014-05-04）

R56

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