献血后皮下出血原因分析及对策

张晓霞，张 虹

（定西市红十字中心血站，甘肃 定西 743000）

献血后皮下出血原因分析及对策

张晓霞，张 虹

（定西市红十字中心血站，甘肃 定西 743000）

目的 探讨献血后发生皮下出血的原因，制定切实可行的预防措施，保护献血者安全。方法 随机抽取2002—2011年8万份无偿献血者档案资料进行统计分析。结果 献血者若用一个手指按压针眼，其皮下出血发生率明显高于用3个手指按压针眼者；首次献血者皮下出血发生率明显高于重复献血者；按压10分钟以上者较少发生皮下出血。结论 献血者用正确的指法按压针眼、护士具备熟练的静脉穿刺技术，均可减少献血后皮下出血的发生。

献血；皮下出血；静脉穿刺

献血后皮下出血是指献血者在献血时或献血后，由于血液渗出于皮下，导致穿刺部位出现的血肿或皮肤出现青紫、瘀斑，局部可伴有轻微疼痛。皮下出血面积的大小与渗出血量有密切关系，是最为常见的献血局部不良反应。为降低献血后皮下出血发生率，笔者对810例皮下出血原因进行分析，以便提出有效对策，消除献血者或潜在献血者对献血安全性的错误认识，增强其安全感，从而有效招募新的献血者，增加重复献血人数，保证充足的血液供给。

1 资料与方法

1.1 资料

抽取我站2002—2011年8万份无偿献血者的资料，发生皮下出血810例，占献血总人数的1.0%。

1.2 方法

以静脉穿刺次数、献血次数、按压针眼的手指数进行分类统计和对比分析。

2 结果

在发生皮下出血的810例献血者中，因静脉穿刺致皮下出血158例，占19.5%；用一个手指按压针眼皮下出血432例，占53.3%；首次献血后皮下出血220例，占27.2%。

3 讨论

3.1 皮下出血与静脉穿刺的关系

静脉穿刺不成功是导致皮下出血的直接原因。掌握正确的静脉穿刺方法，可有效预防和减少皮下出血的发生。为此，操作者要熟悉上臂浅表静脉的组织解剖和生理结构，选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等较粗大和较突显的静脉为穿刺部位。

3.2 皮下出血与献血次数的关系

初次献血者献血后出现皮下出血人数明显高于重复献血者。主要原因为：初次献血者，一方面，由于精神较为紧张而忽视了对穿刺点的有效按压；另一方面，没有按照护士的指导用正确的方法按压针眼，按压部位、手法和力度错误导致皮下出血。

3.3 皮下出血与手指按压针眼的关系

因手指按压针眼不当导致的皮下出血，主要有两个原因：一是采血针头为16号，如果按压力度不够或按压范围过小，会造成皮下出血；二是献血者通常只用食指压迫皮肤针眼，而不对血管针眼进行按压。一般情况下，静脉穿刺时，针头进入皮肤后，要继续推进一小段距离，才会穿破血管壁进入血管，所以皮肤针眼和血管针眼不在同一位置。因此，不仅要按压皮肤针眼，而且要按压血管针眼，这样才能达到防止皮下出血的目的。

3.4 皮下出血与按压时间的关系

献血者精神紧张是发生皮下出血的另一因素，这在初次献血者中尤为突出。采血过程中由于献血者精神高度紧张及疼痛刺激，导致植物神经功能紊乱、迷走神经功能亢进，从而引起血管痉挛、静脉塌陷，以致穿刺不成功，这也是产生皮下出血的主要诱因。此外，没有严格制动静脉穿刺部位和肢体，静脉穿刺成功后，工作人员未妥善固定针头，或献血者由于紧张不能主动配合，均会导致针头脱出血管，发生皮下出血和其他意外。

4 对策

4.1 做好心理护理

采血前，宣传工作要到位，要特别重视献血者的心理疏导，使其轻松愉快；加强对采血全过程的观察，做到及时发现问题，及时处理，这对初次献血者来说尤为重要[1]。

4.2 加强对献血者针眼按压的帮助和指导

拔针前，采血护士先将3指沿献血者的血管水平垂直放在针眼处；拔针后，迅速加压压迫皮肤和血管针眼，然后请献血者3指并拢迅速按压在针眼上，采血护士方可松手。同时，要有足够的按压时间，嘱咐献血者一般按压10分钟以上（特殊情况除外），工作人员确认无出血后方可让其离开采血现场。

4.3 提高静脉穿刺技术水平，严格无菌操作

采血护士要具备熟练的静脉穿刺技术，争取做到一次穿刺成功，避免重复穿刺，是预防皮下出血的一个重要因素。正确的穿刺方法是：（1）正确选择血管。首选肘正中静脉，其次是头静脉和贵要静脉。（2）注意进针角度。对于较粗大的血管进针角度一般为45°左右，进针速度宜快，一般见回血后沿静脉走行的方向再进针1厘米左右；对于较细小的、浅表血管进针角度宜小，一般为15°～20°，进针速度宜慢，否则易穿破血管壁导致皮下出血[2]。（3）做到持针稳、进针准。如果穿刺失败，出现血肿，要用力在针眼位置处按压，并且向献血者解释穿刺失败的原因，解除献血者的思想顾虑，同时对针眼及周围皮肤进行严格消毒，以防感染。

4.4 避免屈肘压迫止血和压迫时揉棉球

正确按压针眼的方法是肘部平伸，食指、中指、无名指3指并拢压迫针眼，因3个手指压迫面积及力度较大，不仅按压了皮肤针眼，同时也对血管针眼进行了有效压迫。另外，嘱咐献血者在按压针眼时不能用手指揉搓棉球，因揉搓致针眼处聚集的血小板等凝血因子被驱散，以致针眼处凝血减慢，从而延长压迫时间。

4.5 做好告知工作

告知献血者在采血过程中，对已扎针肢体不要回缩、乱动、屈肘等。静脉穿刺成功后，采血护士要严格制动静脉穿刺部位和肢体，妥善固定针头。

4.6 做好献血后的服务

告知献血者献血后的注意事项。献血后可正常使用献血手臂，但献血后24小时内，不要用献过血的手臂提重物；如献血者感觉针眼处疼痛剧烈或出血范围继续扩大，应及时与血站联系，以便给予正确的处理。皮下出血时，24小时内宜冷敷[3]，可使用毛巾包裹冰块压迫针眼，以减少出血；48小时后可进行热敷[3]，以促进血液循环、血肿吸收。

总之，作为一名医务工作者，必须以保证献血者安全为出发点，减少献血不良反应，为无偿献血工作的顺利开展创造有利条件。因无偿献血者初次来到献血屋或采血车上，对献血环境比较陌生，易产生恐惧感。因此，熟练轻柔的采血技术，亲切的语言交流可转移献血者的注意力，以减轻穿刺给献血者带来的疼痛感，稳定献血者情绪，增加献血者的自信心。此外，采血后耐心指导献血者用正确的方法按压穿刺针眼等，可减少或消除献血后皮下出血的发生，从而带动更多献血者参加无偿献血，进一步扩大无偿献血者队伍，保障临床用血需求。

[1]张晓霞.如何做好首次献血者的心理护理[J].中华临床护理学杂志，2004，2（13）：1302.

[2]血站技术操作规程[S].2012.

[3]殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002.

R472.9

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1671-1246（2014）03-0158-02