去除与保留血痂对预防牵引针眼感染的比较研究

李　娜



去除与保留血痂对预防牵引针眼感染的比较研究

李娜

目的：观察去除与保留针眼处血痂对应用美皮康预防骨牵引针眼感染的效果并比较。方法：将符合标准的58例骨牵引患者随机分为两组，对照组在应用美皮康预防针眼感染时去除针眼处血痂，实验组在应用美皮康预防针眼感染时保留针眼处血痂。结果：对照组感染率6.7％，实验组感染率7.1％。结论：两组患者牵引针眼感染率差异无统计学意义。

血痂 美皮康 牵引针眼 感染

骨牵引是一种骨科常见的治疗方式，预防牵引针眼感染为骨牵引护理中的重要环节。本研究对象均采用美皮康外敷针眼法。患者行牵引术后，有些患者针眼处会有渗血形成血痂，相关文献报道，外敷美皮康时，针眼处有结痂时应该使用棉签将其擦掉，避免出现痂下积脓，从而引起感染。但临床护理时，去除针眼处血痂，可能会引起患者疼痛或血痂周围新生组织的破坏，延缓针眼周围组织愈合。本研究就去除与保留针眼处血痂对应用美皮康预防牵引针眼感染的效果进行比较研究，现研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 2013年10月-2015年10月在我科行骨牵引治疗的132例患者，其中牵引针眼处有血痂并且骨牵引治疗时间大于2周的患者58例，根据计算机随机法将58例患者随机分为对照组和实验组，对照组30例，男19例，女11例，年龄15～82岁，平均（49.9±8.9）岁，其中股骨髁上牵引患者15例，胫骨结节牵引患者11例，跟骨牵引患者4例。实验组28例，男16例，女12例，年龄9～79岁，平均（48.2±8.1）岁；股骨髁上牵引患者18例， 胫骨结节牵引患者7例，跟骨牵引患者3例。两组患者在年龄、骨折部位、牵引类别、基础疾病、文化程度等方面差异无统计学意义（P＜0.05），基线具有可比性。

1.2 方法 对照组和实验组患者行骨牵引手术当日，针眼处均予碘伏纱布覆盖，术后第1天由护士将碘伏纱布去除，观察患者针眼处渗出情况，待针眼处无液体流出后，对照组用无菌棉签将血痂去除，实验组保留针眼处血痂，两组均用0.5％的碘伏将针眼及周围皮肤由内而外环形消毒，并且使用无菌干棉签将其擦干，把美皮康外敷于针眼处，注明日期及时间。美皮康更换时间以患者针眼处有无渗出而定，若无渗出时，1周更换一次；若有渗出时，以渗出液浸湿美皮康1/3面积为更换标准。1.3 观察方法及效果判定 每次更换美皮康时观察患者针眼是否感染，以针眼感染率评价组别之间预防针眼感染效果的差别情况。无感染则针眼周围皮肤无红肿热痛、无脓性分泌物溢出。轻度感染为针眼周围出现疼痛、红肿或发热；重度感染为针眼周围出现皮肤溃烂、化脓。针眼处的引流物或抽吸物细菌培养阳性。

1.4 统计学方法 本组资料为计数资料，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组与实验组针眼感染率的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　两组针眼感染比较 例（％）

3 讨 论

牵引针眼感染是骨牵引治疗中常见的并发症［1］。针眼感染的因素很多，如患者全身情况、局部皮肤组织、牵引时间长等均易导致感染，但牵引针眼处消毒不彻底，分泌物多，针眼移动、左右滑动无疑是导致骨牵引针眼感染的重要因素。因此，合理消毒牵引针眼，正确清除针眼周围的分泌物，采用良好的敷料覆盖，保持针眼处干燥、无菌状态是预防针眼感染的重要条件［2］。

血痂是伤口或疮口表面上由血小板和纤维蛋白凝结而成的块状物，伤口或疮口痊愈后血痂可自行脱落。牵引针眼处血痂的正面作用是屏障保护，而反面作用是阻止新生上皮形成，易导致痂下积脓。但强行去除血痂可能会导致出血、疼痛，甚至感染，创面延迟愈合或出现疤痕［3］。本研究对照组在用无菌棉签去除针眼处血痂时，有4例患者出现再出血，有9例患者感到针眼处疼痛。

美皮康是一种新型湿性无菌型敷料，由于美皮康的柔性很好，吸收针眼渗液，能为伤口愈合创造的良好湿润环境，有效避免针眼周围组织被浸润的危险，对清创非常有利［4］，有关报道表明，湿性愈合疗法有助于伤口处结痂的脱落及创面愈合［3］。本研究实验组运用美皮康前保留针眼处血痂，针眼周围充分用0.5％的碘伏消毒后外敷美皮康，有关研究表明碘伏消毒牵引针眼及周边皮肤的方法可用于预防牵引针眼感染， 且效果优于酒精滴牵引针眼的方法［5］。待更换美皮康时观察牵引针眼，血痂由于美皮康的湿性保护慢慢变软，血痂下新生上皮细胞再生，血痂自行脱落，更换敷料过程中并未出现血痂下积脓现象。而且在保留血痂进行操作的过程中，未见患者有疼痛感及针眼处再出血现象。因此在应用美皮康预防牵引针眼感染时无需先去除针眼处血痂。

骨牵引护理是骨科护理中的一个重要环节，它直接影响着骨折手术的治疗。而其中针眼感染的预防又尤为重要，新型敷料美皮康大大降低了针眼感染的发生率。本研究在应用美皮康预防针眼感染时去除与保留血痂对预防感染上差异无统计学意义。因此在应用美皮康预防针眼感染时就没有必要强行去除血痂，保留血痂既可以减少护理操作时间，又可避免因强行去除血痂而引起针眼周围组织再次损伤、出血，致伤口延迟愈合的情况发生，另外，还可以减少因去除血痂时暴露神经末梢而引起患者疼痛的发生。

［1］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京∶人民卫生出版社， 2000∶280

［2］杜绍吟，林秋萍.封闭式骨牵引针眼护理的临床应用效果分析［J］.临床护理杂志，2013，12（4）∶17～18.

［3］王妮，艾鹏，夏炜.湿性愈合在清除小儿擦伤创面痂皮中的应用效果观察［J］.现代实用医学，2012，24（7）∶809～810.

［4］李亚浩，蔡文智，王秀岚.密闭性敷料的研究和展望［J］.国外医学护理学分册，2002，21（3）∶1062.

［5］陈睿云.碘伏与酒精消毒用于预防牵引针眼感染的比较研究［J］.赣南医学院学报，2007，27（4）∶646.

A comparative study of Removal and retention Blood scab in the preventing of infection in skeletal traction

The First Affiliated Hospital of Medical University of Anhui， Hefei 230022，Anhui
LI Na

Objective：Observation of removal and retention needle blood scab infection prevention traction needle effect and comparison of the application of Mepilex.Methods：To conform to the standards of 58 cases with bone traction were randomly divided into two groups， the control group in the application of Mepilex prevent infection in the eye of the needle removed stythe eye of a needle blood scab， the experimental group in the application of Mepilex prevent infection in the eye of the needle retention needle blood scab.Results：The infection rate of control group was 6.7％， the infection rate of the experimental group was 7.1％.Conclusion：The patients of the two groups had no significant difference in infection rate of traction needle.

Blood scab；Mepilex；Distraction eye of a needle；Infection /（编审：任春霞 施仲赋）

R473.6

A

1671-8054（2016）03-0069-02

安徽医科大学第一附属医院 合肥 230022
2016-02-20收稿，2016-04-19修回