双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开对会阴侧切率的影响

王晨洁，石真，陈晓文

双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开对会阴侧切率的影响

王晨洁，石真，陈晓文

目的探讨双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开对初产妇会阴侧切率的影响。方法选择符合条件的初产妇420例，观察组208例行双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开后助胎儿娩出，对照组212例行单侧阴部神经阻滞麻醉后助胎儿娩出。结果观察组胎头拨露至胎儿娩出时间、伤口缝合时间均短于对照组（均＜0.05），观察组会阴裂伤程度、会阴侧切率及疼痛评分均小于对照组（均＜0.01）。结论双侧阴部神经阻滞麻醉再结合处女膜两点处剪开的分娩方式，能显著降低会阴侧切率，减少产妇疼痛，是目前临床上安全、值得推广的分娩模式。

会阴；侧切；双侧阴部神经麻醉；处女膜二点剪开

会阴侧切是指在分娩第二产程中，为了避免胎儿娩出时母体的会阴及骨盆周围的软组织严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加快分娩的手术[1]；目的是为了防止胎儿因通过产道的时间过长而导致的缺氧甚至窒息，减轻产妇疼痛，也是初产妇臀位助产或施行产钳的辅助手术。由于手术时间短，难度低，实施会阴侧切已经成为我国各基层医院为产妇接生的关键方法。然而，近年来研究发现，会阴侧切作为一种创伤性手术，相对会阴自然裂伤者出血多、疼痛剧、愈合较慢且感染率高，对产妇的盆底肌群损伤较大，给其产褥期的康复带来不利影响。另外，这种损害极易形成瘢痕，有些女性会长期感觉不适，严重影响产后夫妻生活，给女性造成长期的心理阴影。同时会阴侧切也成为增加剖宫产率的一大诱因。浙江省瑞安市人民医院对初产妇实施双侧阴部神经阻滞麻醉再结合处女膜两点处剪开的分娩方式，明显降低了会阴侧切率，减轻了产妇的疼痛。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2013年1—12月无妊娠合并症的初产妇420例，年龄24 ～35岁，孕周37～42周，胎儿估计体质量≤3800g。分为对照组（208例）与观察组（212例）。对照组平均年龄（28.6±3.9）岁，平均孕周（39.4±1.7）周，胎方位：头位；观察组平均年龄（29.4±3.6）岁，平均孕周（38.7±1.6）周，胎方位：头位。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法观察组行双侧阴部神经阻滞麻醉结合处女膜二点剪开协助使胎儿自然娩出。即胎头拨露时，常规进行会阴消毒，将中、食指伸入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节及肛门间的中点处进针，向坐骨棘尖端内侧约1 cm处穿过骶棘韧带，体会到落空感后抽吸无回血注入1%利多卡因10ml，将针头抽回至皮下，沿侧切口及周围皮下作扇形注射，共3针，每针注药约1ml，对侧同法操作，然后将处女膜3、9点处剪开，使会阴充分松弛、扩张后助胎儿娩出。对照组行单侧阴部神经阻滞麻醉后助胎儿娩出。

1.3 观察指标观察两组产妇胎头拨露至胎儿娩出时间、伤口缝合时间、会阴裂伤程度、会阴侧切率及疼痛评分。会阴裂伤程度分为3度，其中I度裂伤：裂伤累及会阴皮肤、皮下组织及阴道入口黏膜；Ⅱ度裂伤：裂伤累及会阴体筋膜和肌肉层及阴道后壁黏膜；Ⅲ度裂伤：裂伤向下扩展，累及肛门括约肌甚至直肠壁。分娩结束后，产妇疼痛评分采取视觉模拟评分法（VAS），其中0为无疼痛，10为难以忍受的剧烈疼痛；患者根据自己感受到的疼痛程度，用数字表达疼痛的强度。

1.4 统计方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇胎头拨露至胎儿娩出时间、伤口缝合时间与VAS评分观察组产妇胎头拨露至胎儿娩出时间、伤口缝合时间与VAS评分均小于对照组（均

＜0.05）。见表1。

2.2 观察两组产妇会阴裂伤程度两组会阴完整、会阴I度裂伤和会阴Ⅱ度裂伤差异均有统计学意义（均＜0.01）。两组均无会阴Ⅲ度裂伤发生。见表2。

2.3 两组产妇会阴侧切率观察组会阴侧切率为36.1%，对照组为55.7%；两组比较差异有统计学意义（2=16.24，＜0.01），

表1 两组产妇观察指标比较

3 讨论

第二产程中的疼痛主要由于子宫收缩、软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致，来自软产道及盆底的机械刺激经阴道神经并通过骶2～4神经传入脊髓。阴部神经阻滞麻醉术能减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴部手术所致的疼痛，使阴道、会阴松弛可靠，而子宫自主神经不受影响，不影响宫缩，对母胎几乎无影响，一般行一侧阴部神经阻滞麻醉往往不能准确阻滞阴部神经，达不到理想的麻醉效果，双侧阴部神经阻滞麻醉可使盆底肌肉放松，延长神经末梢阻滞时间，镇痛效果显著[2]。本文结果显示，观察组疼痛评分显著低于对照组（＜0.01）。同时本文结果还显示结合处女膜3、9点剪开，能扩大阴道口，显著降低会阴裂伤、会阴侧切率，减少出血量，缩短第二产程及缝合时间；文献[3]也报道，处女膜3、9点剪开，能缩短第二产程，降低会阴侧切率，减少出血量，减轻产妇疼痛。

表2 两组产妇会阴裂伤程度比较例（%）

用利多卡因行阴部神经阻滞麻醉，基本能满足第二产程至缝合伤口期间的镇痛需要。1%利多卡因为中效局麻药，起效快、弥散广、穿透性强、无明显扩张血管作用[4]，其产生的外周神经阻滞麻醉，持续时间1～3 h。因此，1%利多卡因双侧阴部神经阻滞麻醉无增加阴道血肿发生率，基本能满足第二产程至缝合伤口期间的镇痛需要。对第二产程较长，缝合伤口时出现疼痛，可用1%利多卡因2 ml在伤口边缘处分散注射加强镇痛[5]。另外，行阴部神经阻滞麻醉操作前，定位要准确，针头要及时回抽，药液不可注射入血管内，如回抽有血，应退出并按压，以防止局部血肿和局麻药进入血管引起不良反应。

综上所述，双侧阴部神经麻醉结合处女膜3、9点剪开，能更有效松弛盆底阴部组织，减轻产妇分娩时的疼痛，缩短第二产程，降低会阴侧切率，是一种操作简单、值得临床推广的分娩方式。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:181.

[2]刘海燕.阴部神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉在第二产程中的应用[J].中国医药指南,2013,11(11):20-21.

[3]朱丹,王玉华.处女膜二点剪开结合会阴正中切开在阴道分娩中的应用[J].健康必读,2012,11（7）:326.

[4]叶铁虎,李大魁.麻醉药理学基础与临床[M].北京:人民卫生出版社,2011:497-504.

[5]罗瑞华,余素乔.第二产程阴部神经阻滞麻醉时机的研究[J].中国实用护理杂志, 2013,12(29):21-22.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.040

R614.3

A

1671-0800(2014)08-0990-02

温州市科技局项目（Y20140189）

325200浙江省瑞安，瑞安市人民医院

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