手术室相关院内感染多因素分析及人性化护理策略

何丽华，郑燕国

手术室相关院内感染多因素分析及人性化护理策略

何丽华，郑燕国

交叉感染；感染控制；护理

手术室相关感染较为常见，分析和研究手术室相关医院感染的影响因素，能减轻患者及家属的痛苦和负担、改善手术预后。本文选取浙江省温岭市第一人民医院3 011例手术患者的临床资料，对其进行统计分析，以探讨多种相关影响因素与院内感染的关系，从而改善护理策略，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2009年1月至2013年8月期间在本院行手术治疗的患者3 011例，其中男1 631例，女1 380例；年龄5～79岁，平均43.5岁。排除潜伏期感染者及院前感染病例。

1.2 方法回顾性分析3 011例院内感染患者的临床资料，分析其年龄、患病类型、人员流动、手术时间、手术室空气质量、手术室布局、手术相关人员手卫生、手术器械消毒灭菌及医疗废弃物处理[1]等对手术室相关院内感染的影响。采用平板暴露沉降法[2]测量空气中菌落数量：选取5个监测点取样，距地面1.5 m、距离墙壁四角1 m。取直径11 cm的琼脂培养基置于监测点，打开平板盖，斜置在培养基上，暴露5 min，送检，记录结果。手术室布局、手卫生、手术器械消毒灭菌按照《手术室消毒隔离制度》进行判定。

1.3 观察指标记录患者年龄、手术切口类型、手术时间、手术时空气菌落数目、手术器械细菌数及医疗废弃物的处理情况。手术室空气菌落数目＜180cfu/m3的视为合格，≥180 cfu/m3的视为不合格；手术器械培养细菌计数为零视为合格，其他均视为不合格。

2 结果

2.1年龄3011例患者符合疾病预防控制中心关于手术后院内感染判定标准[3]的

共159例。其中435年龄＜16岁的患者发生感染45例（10.34%）；1622 17～60岁的患者发生感染26例（1.60%）；954例＞61岁的患者发生感染88例（9.22%）。

2.2 切口类型I类手术切口感染发生率0.56%（5/891）；II类手术切口感染发生率4.43%（51/1 152）；III类手术切口感染发生率10.64%（103/968）。

2.3 手术时长1 441例手术时间＜2h患者发生感染8例（0.56%）；978例2～3h患者发生感染45例（4.6%）；592例＞3 h患者发生感染106例（17.91%），随着手术时间延长，发生院内感染的概率增加。

2 护理

医院感染涉及到院内各个科室，手术室作为特殊治疗场所属于感染高发地点，是控制院内感染的重点区域。根据临床经验和文献报道，目前常见的疑似影响因素很多，而任何一项因素都有可能给患者带来不必要的感染，延迟患者身体恢复，给患者以及家属带来严重的心理负担和经济负担，严重的还会危及患者生命。这些影响因素按照来源可以分为内部因素和外部因素，内部因素包括患者疾病种类、年龄等；外部因素包括手术卫生、手术时长、手术器械消毒灭菌情况、手术室人员流动、手术室空气质量、医务人员无菌意识、防感染意识、医疗废弃物处理以及清洗器械时发生意外损伤等[4-5]。

常规的护理方法主要是指对患者进行适当的生活指导、合理用药、饮食控制及病房环境控制等方面。本研究采用人性化护理策略，通过了解患者的年龄、经济条件、文化程度及家庭情况，综合患者病史、用药史、所患疾病种类及采取的手术方式等因素，在常规护理的基础上，更多的与患者进行沟通，在各项操作之前向患者说明操作意图，增加患者对手术的了解程度，减少认识误区，使患者和家属充分认识病症和手术过程，以此缓解焦虑、恐惧等不良情绪[6]。术前和术后帮助患者调整体位，提高舒适度；护理时注意动作的轻柔、快速、准确。护理期间，充分尊重患者的隐私心理，在为其导尿、擦浴的过程中，以帘布、屏风等遮挡。另外，加强患者与医护人员的沟通，便于及时发现患者的感染情况，及时采取措施。

近年来，人性化护理方案在临床护理当中的重要作用受到越来越多的重视。传统的以疾病为中心的护理理念也在慢慢向以患者为中心的护理观念转变。医护人员意识到从患者的角度思考问题，体贴患者，用心服务的重要性。本院在长期的临床实践过程中，摸索出一套人性化护理的方案，具体如下：（1）定期宣传相关疾病预防保健知识，向患者及时提供康复信息；（2）每天定期开窗，保持病房内空气通畅，改善患者居住环境；（3）定时清洁热水器等公用设施，对于行动不便的患者多给予帮助，及时解答患者或其家属的困惑，询问手术感受及手术后的体温、进食等情况是否有异常等。（4）与患者沟通的过程中还可以发现患者的潜在需求。对于儿童、老年患者适当放慢语速，采用通俗易懂的语言进行交流，同时护理工作者面带微笑进行护理。因人而异的制定护理工作计划，引导患者配合治疗，可以帮助病患减轻病痛的折磨，疏导潜在的心理问题，改善患者的不良情绪，在精神上给予更多的支持与人文关怀[7-8]。

[1]Petrosillo N, Drapeau CM, Nicastri E, et al. Surgical site infections in Italian hospitals: a prospective multicenter study [J]. BMC Infect Dis,2008,8(8):34.

[2]汪宇航.医院空气检测及其消毒方法的研究进展[J].中华护理杂志,2011,33(11): 58-60.

[3]卓新英.降低院内感染的手术室护理管理探讨[J].中国医药指南,2013,11(2):615-616.

[4]赵拥军,王红云,丛建妮,等.浅议两种不同的健康照顾模式[J].滨州医学院学报, 2012,35(4):287-288.

[5]杨冬梅,赵霞霞,刘海英.人性化的护理在内科中的实施及其效果分析[J].当代医学,2011,17(4):11-12.

[6]杨小红,阮爱娟,桂赛银.人性化护理在手术室护理中的应用[J].护士进修杂志, 2007,22(2):121-122.

[7]宋峰云.持续质量改进在防止血液透析中心院内肝炎交叉感染管理中的应用[J].中华护理学杂志,2011,27(27):66-67.

[8]钟辉,冯东亮,唐昊.普外科肿瘤患者住院期间院内感染相关因素的临床分析[J].中国预防医学,2012,39(22):6084-6086.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.078

R473.51

B

1671-0800(2014)08-1050-02

317500浙江省温岭，温岭市第一人民医院

何丽华，Email：caizicz1314 @163.com