重症监护病房患者根据病情需要应用不同的体温测量方法

郑瑜，郭丽芬，施波蕾

重症监护病房患者根据病情需要应用不同的体温测量方法

郑瑜，郭丽芬，施波蕾

重症监护病房；病情；体温；测量

体温是机体内在活动中的客观反映，是衡量机体状况的一项重要指标。对体温的观察和测量有助于明确诊断，判断病情和分析护理效果。目前临床上多采用腋温、口温或者肛温监测患者的体温，也有研究报道采用背部体温[1]监测。对于重症监护病房（ICU）的患者，由于病情危重，大部分患者需气管插管接机械通气，这些患者往往情绪烦躁不安，人机对抗，需被约束或镇静，不适合采用常规的口温或肛温监测方法；对于消瘦或不能合作的患者，不适合采用腋温监测；躁动不安的患者则不适合采用背温的监测。为寻求一种更适合ICU患者的体温测量方法，笔者对110例ICU患者的腋温、背温和腹股沟温测试进行比较，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年5—7月宁波市鄞州人民医院ICU收治患者110例，其中男61例，女49例；年龄18～91岁；病种不限。将110例患者分为体温正常组（腋温36～37.2℃，48例）和发热组（腋温＞37.3℃，62例）。

1.2 测量工具测量工具为普通水银柱式摄氏玻璃体温计（腋表）。为避免体温计之间的误差，测试前将所有体温计水银甩至35℃以下，并于同一时间放入38℃温水中，5 min后取出，选用读数误差低于0.1℃的无破损体温表，合格的体温表用无菌纱布擦干，放入容器中备用。

1.3 测量方法空调控制病房温度在24～27℃，湿度55%～65%，时间是每天下午2点左右患者擦身后，测量前体温表均甩至35℃以下，两组患者均依次测量腋温、背温和腹股沟温，同一个护士监测并记录体温读数。（1）腋温测量法[2]：擦干腋下后将体温表水银端放入腋窝深处紧贴皮肤夹紧，监测10 min；（2）背温测量法[1]：置患者于仰卧位，将体温表水银端放置同侧脊柱与肩胛骨之间斜方肌部位，背部皮肤与床褥紧贴，监测10min；（3）腹股沟温测量法：协助患者屈膝侧卧或半卧位，擦干腹股沟区，置体温表水银端于腹股沟深处并紧贴皮肤，夹紧10min，测量后准确读数并记录。

1.4 统计方法用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用方差分析，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者对测腋下、背部、腹股沟处所得体温差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

3 护理

ICU患者病情复杂，传统的腋温、口温及直肠温测量方法在其应用中都有一定的局限性，需探求其他测量方法，以适合在ICU不同的患者。

3.1 腋窝测温法腋窝因其局部血液循环丰富及隐蔽，不易散热的解剖生理特点，作为测试人体体温的体表部位，临床应用较多[3]。虽然腋窝测温较口温、直肠温度安全方便，但对于一些特殊患者

则不适合测腋窝温度，如体格消瘦者不能夹紧体温表；躁动不安及被约束或者昏迷的患者，不能主动配合夹紧体温表，需护士协助，增加了护理工作量，尤其对于一些被约束的患者，测腋温时需放松约束，增加了拔管等风险。本科病服是后背系带样式，测腋温时将患者衣服从衣领处拉下，使肩部皮肤暴露增多，温度低时增加了受凉的机会。ICU的患者呼吸机应用较多，管道多在肩部的位置通过，还有对于留置锁骨下深静脉的患者，通过肩部的输液管路相对较多，这些不利于临床进行腋温的监测。

3.2 背部测温法ICU的患者绝大部分需要卧床，背部皮肤与床褥之间自然形成一个相对密闭的环境，为应用测量背温提供了监测条件，尤其对不能应用口温、肛温及腋温测量体温者更具有可行性。张建融[4]对120例烧伤患者进行自身对照，得出了背温法在烧伤患者体温测量中的可行性。但监测背温时要将床放平，以防止体温表滑落，但鼻饲的患者需要抬高床头，尤其是胃排空不好者，放低床头容易出现胃内容物返流而至误吸。再者对于非常躁动不合作者亦不适合采用背部测温法，以免折断体温计造成损伤。对于部分患者如脑外科的患者术后留有气管插管、被约束、需平卧，适合测背温。

表1 两组患者腋下、背部、腹股沟体温测量结果℃

3.3 腹股沟测温法腹股沟处有股动脉和股静脉通过，血流丰富，皮下脂肪较厚，测量时在大腿内侧形成一个相对密闭的人工腔，能反映人体温度。ICU患者相对上半身通过的管路来说，腹股沟处的管路很少，汗液便于擦拭，病服裤子宽松，方便暴露腹股沟，测量时屈膝侧卧或半卧位的动作容易配合，尤其对于一些长期卧床的老年人下肢自然向腹部蜷曲变形和3岁以下幼儿[5]适合测腹股沟温。测量该部位的温度需要患者配合，因此对于躁动不安下肢约束者、双下肢血循环不良者、下肢由于特殊原因需要制动者均不宜采用测量腹股沟温度法。本文两组患者对腋温、背温及腹股沟的测量方法差异均无统计学意义（均＞0.05），因此对于ICU患者的体温监测，临床上可根据患者的病情需要采取不同的测量方法，以提高护理工作质量和工作效率。

[1]李世珍,刘晓敏.背部测温法在重症监护病房病人体温监测中的应用[J].护理研究,2009,23(8):1996.

[2]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:147.

[3]蔡惠芳,张志勤.昏迷病人两种体温测量方法的比较[J].天津护理杂志,2005,13 (2):71.

[4]张建融.背温法监测体温在严重烧伤患者中的应用[J].护士进修杂志,2008,23 (15):1420.

[5]何朝珠,刘宇,段思琴,等.患儿3种测量体温方法的临床效果比较[J].江西医学院学报,2009,49(11):75.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.077

R473

B

1671-0800(2014)08-1049-02

315040宁波，宁波市鄞州人民医院

郑瑜，Email:mengfan6050@ sina.com