延迟断脐对第二产程中存在宫内窘迫新生儿 预后的影响

江西省妇幼保健院产房，江西 南昌 330000

新生儿窒息(asphyxia of newborn)是造成围产儿伤残和死亡的重要原因，如何采取有效的预防及干预措施，改善新生儿窒息预后，已成为医学界关注的重点。本研究选取2012年7月至2013年6月于我院足月阴道分娩，并且第二产程中存在胎儿宫内窘迫的240名产妇采用随机对照试验，探讨延迟断脐与常规断脐对新生儿窒息率、窒息程度以及对复苏效果的影响，为选择最佳断脐时间提供临床依据，现报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年7月至2013年6月住院经阴道分娩，并且第二产程中存在胎儿宫内窘迫[1]的单胎产妇240 例，年龄22～38 岁，孕周37～41 周，新生儿体重2500～4000g，两组基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组基本情况比较

1.2 方法 240例产妇随机分为观察组125例和对照组115例，将观察组实行延迟断脐，胎儿娩出后卧体位放置于母体两腿间的产床无菌预热毛巾上，行清理胎儿口腔、鼻腔及颜面部羊水等初步复苏，等待脐带搏动减弱后(约60秒)断脐；对照组胎儿娩出后10秒内立即断脐；脐带在距脐轮 1 cm 处结扎，无菌断脐。两组新生儿断脐后均转辐射台继续抢救治疗,采取的复苏及抢救措施均一致，复苏成功后根据病情转入新生儿科病房或NICU继续治疗。

1.3 观察指标 对比两组新生儿发生窒息数和1min Apgar及5 min Apgar 评分[2]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料采用t检验；率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿发生窒息的情况比较 在125例延迟断脐的观察组中，有10名新生儿发生轻度窒息，窒息率为8.0%；115名常规断脐的对照组中，发生新生儿窒息数为19例，窒息率为16.52%；两组窒息率之间的差异有统计学意义(χ2= 4.09,P=0.04)。此外，本组研究中，新生儿均未发生重度窒息。见表2。

表2 两组新生儿窒息率比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组新生儿Apgar 评分情况 通过比较窒息的新生儿Apgar 评分发现，延迟断脐组Apgar 1min及5min评分均高于对照组(t=2.80,P=0.04；t=2.78,P=0.01)，主要表现在心率、皮肤颜色及肌张力恢复快，复苏时间短，且轻度窒息时多不需要使用药物复苏，复苏后大部分留儿科观察，新生儿睡眠安静，哭声宏亮，而对照组复苏后多转入儿科NICU治疗。见表3。

表3 新生儿Apgar评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05 。

3 讨论

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病[2]，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一[3]。缺氧缺血可造成多器官受损，尤其引起脑瘫等后遗症，给家庭及社会带来痛苦和负担。

如何降低新生儿的窒息率、窒息程度，提高新生儿的生存质量一直是我们医务工作者研究和工作的目标。目前，关于分娩时最佳脐带结扎时间尚存争议，有文献报道[4]，断脐时间过早会减少新生儿的血液灌注，影响心肺功能正常运行，导致呼吸问题，还可能降低新生儿铁储备量；而断脐过迟，可能会发生红细胞增多症、高胆红素血症等。此外，有研究认为[5]，延迟断脐比早断脐者存活率高，脑损伤、严重营养不良等发生率均减低。

本研究通过对第二产程中出现胎儿宫内窘迫的新生儿采用延迟断脐和常规断脐效果的对比，发现延迟断脐的新生儿组发生窒息率为8.0%，较出生后即刻短脐的16.52%低；而对比Apgar评分发现，延迟断脐组1min及5min评分均高于即刻断脐组，且复苏时间短，恢复快。有研究报道[6]，抢救重度窒息新生儿时,采取延迟断脐的方法,复苏成功率(93.65%)高于常规时间断脐组(89.58%),且随访中发现延迟断脐组发生后遗症的比例为6.78%,较对照组16.30%低。我科临床推广应用以来，降低了新生儿窒息率、窒息程度，减轻了患儿家庭的经济负担，更提高了患儿的生存质量。对于第二产程中存在胎儿宫内窘迫的新生儿，采取延迟断脐，安全、方便、有效、经济，并提高新生儿复苏成功率，同时降低脑瘫发生，是提高人口质量的一项重要举措，值得临床推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:135.

[2]沈小明.儿科学[M].7版.北京：人民出版社，2008:97.

[3]邓万霞，王华仨.新生儿窒息抢救体会[J].中国民族民间医药，2012，(08) :83.

[4]黎海芪.重视儿童缺铁性贫血的防治[J].中华儿科杂志，2008，46(7) : 484-486.

[5]McDonald SJ, Middleton P, Dowswell T, Morris PS. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes[J]. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 11;7:CD004074.

[6]廖伟强，杨峻. 延迟断脐对新生儿重度窒息预后的影响[J].现代医院，2009， 9(10) :30-31.