延迟断脐对母亲及新生儿影响的研究进展

2020-06-01李兰凤

婚育与健康 2020年2期

李兰凤

近年来，医学研究者逐渐重视延迟断脐的各种益处，以便更好管理第三产程。目前，医学工作者对断脐时间的延迟以及延迟断脐时间对母亲和新生儿的影响存在争议，还没有形成具有指引作用的统一的临床规范。本文主要综述延迟断脐在足月儿、早产儿、母亲上产生的影响，希望能够发挥延迟断脐的作用，为临床医学做出贡献。

脐带是母体内一条重要通道，胎儿和母体能够通过通道进行营养代谢和物质交换。临床医学上，女性分娩后就要立刻对脐带结扎，以防新生婴儿发生低体温和高胆红素血症，此外，如果新生儿出现窒息，还能争取到抢救时间。据相关研究表明，断脐的时间如果过早，母体通过胎盘输血给婴儿的生理过程就会中断[1]。没有足够的血容量供应给婴儿，贫血、呼吸障碍的病症就很容易出现。然而，过晚断脐反而会有利于母体以及新生儿，输血具有扩容性和自体性，贫血发生率降低，脐带加速脱落，产后出血也会减少等，如两分钟后断脐、脐带脉搏停止断脐，但是也有研究认为过晚断脐也会存在风险，如红细胞增多，胆红素过多，导致出现病理性黄疸。总之，延迟时间都不尽相同，仍需要进一步探讨最佳延迟时间，形成统一临床规范[2]。

1延迟断脐对足月儿产生的影响

1.1延迟断脐对胎盘输血有利

胎盤出血是指母体胎盘提供额外的血液给新生儿的过程。母体分娩婴儿后，建立呼吸循环最为首要，只有提供充足的血容量，心肺功能才能正常运行。相关研究表明，过早断脐，新生儿的血液供应会减少，减少的容量大约在六十至一百毫升之间，占据新生儿多有血液的二分之一，新生婴儿缺少血容量，就会出现贫血、窒息或者婴儿的重要器脏和神经系统也会缺血、缺氧等病变，如果严重，婴儿的健康成长也会受到限制。也有相关生理学研究表明，妊娠到足月，母体胎盘会有54-160毫升的胎儿胎盘血容量循环，占据大多数的是胎儿红细胞，其中造血干细胞蕴含丰富。婴儿出生五十到六十秒后，胎盘输血的速度为最大，如果过早断脐会造成婴儿血容量供应不足，因而延迟断脐能够给新生儿灌输更多的胎盘血液，忍受缺氧的能力和血红蛋白浓度都能提高。

1.2延迟断脐对婴儿贫血起到预防作用

我国儿童四大常见的疾病中就有贫血，一般有些新生儿处于两个月或者一年以内就会出现贫血。婴幼儿缺乏铁不仅免疫功能会降低，还会伤害认知和精神运动发育。据国内外有关研究表明，延迟断脐能够预防贫血的发生，一周之内的新生儿延迟断脐血红蛋白水平和红细胞压积灰更高，六个月内会明显降低贫血发生率，从而也会明显降低导致的输血率。国内也有研究能够证明观点，洪明珠等人在研究中表明，新生儿延迟两分钟断脐，三天内血红蛋白会比早断脐的新生儿高，六个月后，相较于早断脐的新生儿，延迟断脐的新生儿贫血率会降低。主要原因是延迟断脐，母体胎盘会灌输更多血液给胎儿，血容量增加，铁得到补充，能够预防缺铁性贫血。

1.3延迟断脐会减少病理性黄疸和高胆红素血症风险

从理论上讲，延迟断脐母体会给新生儿提供更多的血容量，增多红细胞和胆红素生成，加重黄疸。有国外研究指明，虽然延迟断脐能够让新生儿的血容量增加，但是血液粘稠度也会增加，从而新生儿红细胞增多症、病理性黄疸、胆黄素脑病风险增加。然而国内一项研究实验经过对比分析，总结出即使两分钟以上或者脉搏停止跳动会让出生后的新生儿的红细胞风险增加，但是会减少病历理性黄疸和高胆红素血症的风险，由此可见，延迟断脐不会增加此风险。

1.4延迟断脐对能够让新生儿窒息复苏的成功率提高

新生儿窒息会造成围产儿伤残和死亡[3]。由于新生儿的血流灌注量减少，心源性休克出现，减少心输出量，降低血压，从而发生重度窒息。据高红梅的研究证实，延迟断脐有利于扩容和自体输血，新生儿的血流动力学的变化会变得稳定，休克状态也会得到纠正，新生儿的组织和器脏能够灌注充足的血液，提高新生儿窒息复苏的成功率。

1.5延迟断脐对新生儿脐带感染有预防作用

过早对脐带结扎，会有少量血液残存在脐带，脐带脱落的过程会产生少量渗血和炎性分泌物。医学上的临床护理，会用无菌沙布覆盖脐带残端，脐带残端变得干燥，愈合时间又很长，脐部很容易由于残存的血液造成感染。在脐带停止搏动后，延迟断脐，而且脐带静脉血液也较少，渗血不容易发生，脐带干瘪收缩也会加快，促进生理性结扎的完成，降低肺部感染发生率。

2延迟断脐对早产儿产生的影响

1.1延迟断脐能让早产儿脑室内出血减少

早产儿最为常见的并发症就是颅内出血，不仅会造成早产儿发育迟缓、神经功能残疾，还会有死亡的危险，其中，脑内室出血是最为常见的颅内出血，相较于过早断脐，早产儿能够通过延迟断脐，降低脑室内出血发生率[4]。

1.2延迟断脐对早产儿低血糖有预防作用

低血糖也是早产儿的常见问题，早产儿一般贮存能力低，需要较高的生后代谢能量，比较容易发生低血糖。随着早产儿体重降低，就会越早出现低血糖，而且也会低血糖的程度会更重。延迟断脐能够从母体提供更多的血液给早产儿，给其补充母体高糖，从为自体补糖，还能储备造血干细胞，纠正血糖水平。

3延迟断脐对母亲产生的影响

延迟断脐会让产后出血率降低。一般产后出血是妇女分娩期严重的并发症，一天内出血量超过五百毫升会出现失血性休克，产妇性命受到威胁[5]。延迟断脐，胎盘残余血量会减少，降低脐血管充盈度，缩小胎盘与子宫之间的接触面积，剥离胎盘的速度会增快，增加胎盘输血率。

4讨论

相对足月儿，延迟断脐安全性和可靠性高，对婴幼儿时期的贫血具有预防作用，脐带脱落加快，败血症发生率减少，虽然会影响胆红素浓度和血液粘稠度，但是病理性黄疸和高胆红素血症风险会减少。相对早产儿，脑室内出血和低血糖的发生率减少。相对母亲，第三产程的出血风险与产后失血量都会减少，影响显著[6]。

参考文献：

[1]施维妙，韩翠存. 延迟断脐对母亲及新生儿影响的研究进展[J]. 中华现代护理杂志， 2017， 23（4）：582-585.

[2]孙晨阳，南延荣. 延迟断脐对母儿影响的研究进展[J]. 世界最新医学信息文摘， 2019，v.18（72）：100-102.