综合护理对乙肝胃病60例康复的影响

江西省瑞金市人民医院，江西 瑞金 342500

乙肝肝硬化并门脉高压性胃病(PHG)是指由乙肝肝硬化引起的门脉高压导致的胃黏膜充血水肿，甚至糜烂而引起乏力、纳差甚至出血的胃部疾病，是肝硬化患者的常见疾病。笔者对60例乙肝肝硬化并门脉高压性胃病患者进行综合护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2013年12月在我院住院治疗的患者共120例，所有病例经B超及胃镜检查诊断为乙肝肝硬化并门脉高压性胃病。其中男性102例，女性18例，年龄(54.22±21.78)岁，轻型22例，重型98例，合并上消化道出血96例。将病人随机分为实验组和对照组，对照组60例，实验组60例。两组患者年龄和病情、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组病人均给予护胃、保肝等处理，出血病人给予扩容止血、输血等处理，对照组病人实行常规护理，包括心理护理、药物护理和饮食护理；实验组在对病人实行常规护理的基础上实行综合护理措施，具体如下。

1.2.1 心理干预 合并出血的患者常常出现紧张、恐惧的情绪，快速有序的处理将使患者的情绪得到稳定，同时给予语言安慰，及时告知患者的病情改善，可以增强患者战胜疾病的信念。轻型患者在入院时可为其提供积极主动服务，优化工作流程，与患者建立良好的护患关系，让其尽快熟悉住院环境。及时了解患者的心理变化，制订出切实有效的护理方案，做到因病施护，因人施护。在条件许可的情况下，让治疗效果较好的患者与其他患者进行面对面交流，促进患者放松心情，认同治疗和护理方案。

1.2.2 饮食干预 有出血的患者暂禁食，有腹腔积液和水肿时应给予少盐或无渣饮食，饮食宜清淡易消化，避免粗糙、尖锐或刺激性食物。禁酒，慎用解热镇痛药，控制脂肪的摄入量，每天给予优质蛋白的补充，同时积极补充各种维生素及碳水化合物，尤其是维生素C，以促进肝细胞再生和提高机体抵抗力。进食过快者，给他们讲解嚼细嚼烂食物的好处，改变进食过烫食物的习惯。尽可能用他们喜欢的低钠食品，注意食物的色香味以增进食欲，进水量控制在每天1000ml左右[1]。使用利尿剂患者饮食不宜过于清淡，避免低钠和脑水肿的发生。

1.2.3 预见性的病情观察 加强重型PHG患者的病情观察，如有大便变黑或解柏油样便，应及时报告医生，卧床休息，加强生命体征和血常规的监测。出血病人提早备血，防止大出血的发生。观察患者的腹胀、乏力、纳差等症状有无改善。注意腹水的消涨情况，记录出入量，防止受压部位压疮的形成。应用利尿剂和放腹水时，监测患者的电解质，观察神志，防止肝性脑病的发生。

1.2.4 加强用药指导 抗病毒治疗能够减缓肝硬化的进展，因此，应加强健康宣教，讲清药物治疗的重要性与必要性。及时了解患者的病情动态变化，争取家属的支持，使患者能够坚持治疗。给病人详细讲解药物的服用方法和不良反应如：拉米夫定的服药时间最好在饭前或饭后2h[2]，与食物一起服用，可能会降低10%～40%的血药浓度，影响疗效；使用泮托拉唑出现头晕﹑嗜睡﹑恶心等不良反应时，要减少用量。

1.2.5 改变不良的生活习惯 注意卧床休息，适当运动，不过于劳累，保持充足睡眠。睡眠障碍者给予对应处理，如焦虑者给予心理疏导，减轻焦虑症状，同时给予适当辅助治疗，如用热水泡脚，保持周围环境安静。必要时给予小剂量艾司唑仑，改变吸烟、饮酒等不良的习惯。

1.2.6 加强院感的预防 每天对病房、治疗室进行空气、物品清洁消毒；护理人员在进行操作前后规范洗手，严格无菌操作标准，限制探视人数[3]，在气温相差较大的时候，减少外出，注意适当增减衣物，如出汗，及时更换内衣。在晴好天气进行适度活动，以不出汗为宜。

1.3 评价指标 在治疗半年后对两组患者行胃镜检查并与入院时胃镜进行比较，同时比较两组患者上消化道再次出血发生例数。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组胃镜的好转例数为54例(90%)，对照组的45例(75%)，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组的上消化道出血例数有2例(3.3%)，远低于对照组的12例(16%)，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者的各项指标比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

3.1 心理因素影响对乙肝肝硬化并门脉高压性胃病转归的影响 此类患者常因病程长，病情反复，治疗效果不佳而导致较严重的心理疾患，如抑郁、焦虑等，影响肝病的恢复。同时严重的心理压力和疾病将进一步加重对胃黏膜损害，导致病情的恶化。目前对于该病无特效的治疗方法，加上出血、腹水等症状，部分患者会有焦虑和恐惧心理，因此，在治疗过程中要加强与患者的沟通与交流，建立良好的护患关系，增强患者对治疗与康复过程的信心与希望，提高患者的遵医行为。

3.2 乙肝肝硬化并门脉高压性胃病患者因门脉高压导致胃粘膜的血流变化 胃粘膜在胃镜下显示胃粘膜充血水肿，甚至糜烂，因此正确的饮食护理在此类患者中有重要影响，错误的使用解热镇痛药和饮酒是导致上消化道出血的重要原因，应禁酒、慎用解热镇痛药；同时，进食较硬食物容易对胃粘膜造成损伤，引起出血，进食油腻不易消化食物，会加重腹胀。另外，部分限盐患者进食盐类太少，容易引起低钠血症导致脑水肿；加强优质蛋白的摄入，可减少腹水的产生；合理的饮食能促进肝细胞再生，减少了并发症的发生。

3.3 肠道内的代谢物在肠道积聚的影响 易造成毒素的重吸收，且有出血表现的患者由于积血在肠道内分解、重吸收，更容易导致肝性脑病。乳果糖对肠道有酸化作用，能促进大便的排出，减少了肝性脑病的发生率。

3.4 提高患者依从性 由于抗病毒药需要长期服用，医疗费用昂贵，部分病人会由于经济原因中断治疗或减少复查。也有病人遵医意识薄弱，无法长期坚持或不认可抗病毒疗法。若乙肝患者能够认同、认知疾病的危害性，抗病毒治疗的意义，正确对待药物的不良反应，则有利于树立信心，提高依从性[4]。

3.5 对患者生存质量的影响 肝硬化疾病本身可导致患者全身免疫功能低下，加上乙肝肝硬化患者并门脉高压患者因胃粘膜充血水肿，吸收能力较差，机体的抵抗力下降，容易并发院内感染。医院感染进一步增加了肝硬化患者疾病治疗的痛苦，延长了住院时间，影响着患者的生存质量[5]。

综上所述，通过心理干预、饮食干预、预见性的病情观察、加强用药指导、改变不良的生活习惯、加强院感的预防等形式的综合护理对乙肝肝硬化并门脉高压性胃病有良好的效果，本研究中实验组患者好转率为90%，高于对照组的75%，上道出血率3.3%，低于对照组的16%，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，对乙肝肝硬化并门脉高压性胃病患者实施综合护理可以提高该病的好转率，减少并发症的发生。

[1]张爱萍.肝硬化病人的饮食护理[J].全科护理，2008，6(6)：2583.

[2]蔡云娥，姜慧敏，王东.肺结核患者服药依从性调查分析与护理对策[J],中华疾病控制杂志，2011，15(6):549-550.

[3]万橱根，郭艳，尤华强，等.肝硬化患者医院感染危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24(2):406-407.

[4]杨怀霞,黄颖,陈萍，等.上海市长宁区中老年人结核病防治核心知识知晓率调查分析[J].中华疾病控制杂志，2010，(8):800-801.

[5]练德义.肝硬化患者医院感染相关因素分析[J].山东医药，2010，50(4):76-77.