腰硬联合麻醉用于肥胖产妇剖宫产的效果分析

江西省南城县人民医院,江西 南城 344700

肥胖患者由于肥胖而导致生理结构出现一些异常，且极有可能并发相关严重疾病，也给临床麻醉管理带来了非常大的困难，使麻醉及手术的风险明显增加，因此麻醉方法的选择难度明显加大。本次研究对接受剖宫产手术的肥胖产妇应用腰硬联合麻醉方式实施麻醉的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011年9月至2013年9月我院收治的82例接受剖宫产手术的肥胖产妇，随机分为对照组和观察组，平均每组41例。对照组中初产妇26例，经产妇15例；产妇年龄21～39岁，平均年龄(26.4±1.9)岁；孕周34～42周，平均孕周(40.2±0.6)周；孕次1～5次，平均孕次(2.1±0.4)次；体重71～96kg，平均体重(81.2±2.4)kg；观察组中初产妇27例，经产妇14例；产妇年龄22～38岁，平均年龄(26.3±1.8)岁；孕周35～43周，平均孕周(40.1±0.7)周；孕次1～6次，平均孕次(2.2±0.5)次；体重73～97kg，平均体重(81.4±2.3)kg。上述五项自然指标两组研究对象组间无显著差异(P>0.05)，可以进行比较分析。

1.2 纳入标准 ① 产妇自愿选择接受剖宫产手术；② 产妇以往没有接受过任何手术治疗；③ 产妇孕周在34～43周之间；④ 产妇年龄在20～40岁之间；⑤ 排除产妇合并患有其他疾病的可能；⑥ 产妇体重水平明显高于正常范围；⑦ 产妇自愿参与本次研究。

1.3 排除标准 ① 产妇不愿选择接受剖宫产手术；② 产妇以往接受过手术治疗；③ 产妇孕周在34周以下，或在43周以上；④ 产妇年龄在20岁以下，或在40岁以上；⑤ 产妇合并患有其他疾病；⑥ 产妇体重水平处于正常范围内，或明显低于正常范围；⑦ 产妇不愿参与本次研究。

1.4 方法 主要措施为：对照组采用连续硬膜外麻醉方式：取T12L1间隙为穿刺点，用1%罗哌卡因(恒瑞制药)总量8～10ml；采用腰硬联合麻醉方式对观察组患者实施治疗，主要措施为：采用B-D型联合穿刺针，选择L2～3作为穿刺点，将2ml浓度为O.75%布比卡因溶于1ml10%葡萄糖中，用量约2ml。确认脑脊液回流后将其注入，注药时间控制在15s左右。然后在硬膜外向上置入硬膜外导管3cm左右，取平卧位后对麻醉平面进行调节[1]。

1.5 观察指标 选择两组研究对象的剖宫产手术麻醉效果、术后共计住院接受治疗时间等指标进行对比研究。

1.6 麻醉效果评价方法 显效：剖宫产手术进行顺利，正常牵拉肌肉患者没有任何应激反应出现，生命体征各项指标表现平稳；有效：剖宫产手术进行基本顺利，正常牵拉肌肉患者偶尔会出现程度轻微的应激反应，生命体征指标偶有小波动，但在可控制范围内；无效：没有达到上述标准[2]。

2 结果

2.1 术后共计住院接受治疗时间 对照组产妇在剖宫产后共计住院接受治疗(8.45±1.60)d；观察组产妇在剖宫产后共计住院接受治疗(6.12±0.73)d。数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 剖宫产手术麻醉效果 与对照组比较，观察组的有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组研究对象剖宫产手术麻醉效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

采用腰硬联合麻醉方式对接受剖宫产手术的肥胖产妇实施麻醉时，其麻药的实际应用剂量远远小于连续硬膜外麻醉，因此麻醉药物产生的毒性相对较低，同时穿刺点与硬膜外导管的距离相对较远，这也使得麻醉药物进入蛛网膜下腔的发生率明显降低，从而可使局麻药物在追加过程中的控制效果更加理想[3]。

[1] 钟明强,王丽.腰硬联合麻醉在肥胖产妇剖宫产中的应用[J].中国社区医师,2011,31(30):120-121.

[2] 晁葳,谢星彤,袁凤玲.腰麻联合硬外麻与硬膜外麻在肥胖产妇剖宫产中的比较[J].医学信息,2010,20(12):132-133.

[3] 陈西平.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对高危剖宫产妇临床疗效对照研究[J].中国医药指南,2011,19(19):158-159.