重型颅脑损伤患者急救护理体会

厦门大学附属第一医院杏林分院，福建 厦门 361000

重型颅脑损伤为严重的创伤性疾病，病情危重，发展迅速，死亡率较高。早期手术是患者抢救成功的关键，手术室护理则是急救中不可或缺的一部分[1]。完善的手术室急救护理能够有效降低患者的致残率和病死率。笔者对收治的100例重型颅脑损伤患者进行常规护理或加强护理，取得了不同的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2013年9月我院收治的重型颅脑损伤患者100例作为研究对象，均符合重型颅脑损伤诊断标准，格拉斯哥计分3～6分[2]。按照入院顺序随机分为观察组和对照组各50例。观察组中男28例，女22例；年龄3～82岁，平均年龄(56.7±4.3)岁；其中闭合性颅脑损伤46例，开放性颅脑损伤4例；对照组中男26例，女24例；年龄4～84岁，平均年龄(57.2±4.5)岁；其中闭合性颅脑损伤43例，开放性颅脑损伤7例。重型颅脑损伤原因主要是车祸、高空坠落和跌倒等。两组患者性别、年龄和病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者：给予手术室急救常规护理。包括病情评估、生命体征监测、器械准备和传递、补液扩容、止血等。观察组患者：在对照组基础上加强护理。接到急诊通知单后，调配护理人员，调节手术室温度至20～25℃，湿度40%～60%。巡回护士准备无菌手术器械、电刀、双极电凝、脑科头架、头灯等器械，并确保能够正常工作。患者入院后，全面评估患者病情。去除污染的衣物，擦干皮肤，清理口鼻内的分泌物，通畅呼吸道。入室后立即建立2～3条静脉通道，16～18号静脉留置针穿刺，留取血标本，以备血液检验之用。全麻插管，建立监测系统，监测血压、脉搏、呼吸和意识变化。配合医生将患者头部固定于头架上，预先在接触头架的头皮部位贴安普贴薄膜，3M贴膜贴住耳眼，保护头部不受损伤。器械护士迅速整理无菌台，铺巾消毒，连接吸引器，准备好电钻、线锯、骨蜡、辅料等。传递器械“快、精、准”，动作敏捷。脑膜打开后，准备充足的明胶海绵、脑棉，配合医生止血。巡回护士负责供应无菌物品，监测患者生命体征和血氧饱和度，随时向麻醉师报告术中出血量，根据出血量调整补液量、输血量、输血速度，输液过程中注意患者保暖。观察患者是否有不良反应，一旦有异常应立即上报。巡回护士协调好检验科、血库、重症监护室的各项调配工作，保证急救顺畅无阻。术后，巡回护士协助医生包扎，擦净面部血迹。留置导尿管时需防止泌尿系统感染，观察尿液的颜色、量。

1.3 疗效判定标准[3]显效：意识恢复清醒，恢复健康，症状消失；有效：部分症状已消失，意识清醒，生活需要协助；死亡：治疗无效死亡。

2 结果

观察组患者总有效率为88%，明显优于对照组的64%，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者预后比较表[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

重型颅脑损伤患者入院后，对于有手术指征者，均应及时实施手术，降低过高的颅内压。尤其是出现单侧瞳孔散大的小脑幕切迹疝征象者，更应在30min～1h内去除血肿，或去骨瓣减压[4]。手术室抢救过程中，医护人员之间应当密切配合，实施合理的护理措施，有效降低死亡率。由于重型颅脑损伤病情发展极为迅速，要求护士必须具备敏锐的观察能力，尽快通畅呼吸道，观察患者神志变化，强调“细、准、快”，给予有预见性的判断，并采取相应的抢救和护理措施[5]。尤其对于易发生脑疝者，应当及时掌握病情变化，预测病情的发展趋势，力求在脑疝发生前做出颅内血肿的判断，及时降低颅内压，减少并发症和后遗症的发生[6]。

颅脑损伤的手术室急救护理中，巡回护士和器械护士都发挥着重要作用，应时刻保持冷静和集中精力，积极配合麻醉师和医生，确保护理措施的准确性、时间性，强化急救护理意识，做好急救护理工作。手术室内急救护理过程中，医护人员要争分夺秒，配合默契，将急救治疗和护理措施紧密交融，及时反馈患者的病情发展，及时解除危险因素。本研究结果显示，对照组实施常规护理的总有效率为64%，而观察组在对照组基础上加强护理后，护士能够迅速准确的配合医生完成各个步骤的抢救，各个环节之间衔接紧密，抢救工作顺畅无误，总有效率为88%。表明加强手术急救护理能够缩短重型颅脑损伤患者急救时间，降低死亡率。综上所述，对于重型颅脑损伤患者的抢救采取手术室强化护理，能有效优化护理质量，提高治疗效果，降低死亡率。

[1]朱蕾.重型颅脑损伤的急救护理要点[J].中国医药指南,2012(25):317～318.

[2]孟继红.重型颅脑损伤在手术室的急救护理[J].右江医学,2012,40(4):609～611.

[3]胡剑华,顾向军.急性重型颅脑损伤患者院前急救护理的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(12):21～22.

[4]熊志云,艾文兵.标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(1):78～79.

[5]黄胜柳.重型颅脑损伤的呼吸道护理[J].家庭医药,2010,2(9):633～634.

[6]丁葆华.120例重型颅脑损伤病人并发症的护理[J].全科护理,2010,8(10):873.