社区产后妇女盆底功能障碍疾病的发生情况及相关因素分析

2022-06-20高雅丽陶萍萍

婚育与健康 2022年10期

关键词：吸烟

高雅丽陶萍萍

【摘要】目的：探讨与分析社区产妇盆底功能障碍疾病的发生情况及相关因素。方法：选择2021年1月—6月于本院就诊疑似盆底功能障碍产妇78例作为研究对象，收集所有产妇的一般资料与分娩指标，判定产后3个月盆底功能障碍疾病发生情况并进行相关性分析。结果：78例疑似盆底功能障碍产妇产后3个月发生盆底功能障碍疾病13例，占比16.67%。其中盆底肌异常7例，尿失禁3例，盆腔脏器脱垂3例。Logistic回归分析显示产程时间、吸烟、孕次、产次为导致社区产妇盆底功能障碍疾病发生的重要因素（P<0.05）。结论：社区盆底功能障碍产妇发生率高，产程时间、吸烟、孕次、产次为导致社区产妇盆底功能障碍疾病发生的重要因素。

【关键词】盆底功能障碍疾病；产程时间；吸烟；孕次；产次

Incidence and related factors of pelvic floor dysfunction in community postpartum women

GAO Yali1， TAO Pingping2

1.Caolu Community Health Service Cente， of Pudong New Area， Shanghai 201209， China 2.Shanghai Pudong New Area People’s Hospital， Shanghai 201209， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the occurrence and related factors of pelvic floor dysfunction in community-based puerperae. Methods： A total of 78 puerperae with suspected pelvic floor dysfunction who visited our hospital from January 2021 to June 2021 were selected as the research subjects. The general data and delivery indicators of all puerperae were collected to determine the occurrence of pelvic floor dysfunction 3 months after delivery. and perform correlation analysis. Results： Among the 78 puerperae suspected of pelvic floor dysfunction， 13 cases of pelvic floor dysfunction occurred 3 months after delivery， accounting for 16.67%. Among them， 7 cases of pelvic floor muscle abnormalities， 3 cases of urinary incontinence， and 3 cases of pelvic organ prolapse. Logistic regression analysis showed that labor time， smoking， pregnancy and parity were important factors leading to the occurrence of pelvic floor dysfunction in community-parturients（P<0.05）. Conclusion： The incidence of pelvic floor dysfunction in community-based women was high. Time of labor， smoking， pregnancy and parity were important factors that lead to the occurrence of pelvic floor dysfunction in community-based women.

【Key Words】Pelvic floor dysfunction； Labor time； Smoking； Pregnancy； Parity

隨着健康产检与生育观念的改进，当前自然分娩比例有所回升，改善了产妇与围产儿的预后，但是在产后也伴随有一定的并发症[1]。盆底是参与多项生理活动、支持与承托女性盆腔脏器的重要组织器官，直肠癌手术可导致盆底结构支持能力下降，盆底肌力下降，从而造成盆底功能障碍，在临床上主要表现为压力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等[2]。不过盆底功能障碍的发生与发展是复杂的一个生理过程，也是多因素共同作用的结果，盆底结构缺陷、损伤或功能异常和体内激素分泌异常为主要的诱因[3]，但是具体的影响因素还不明确。本研究探讨与分析了社区产妇盆底功能障碍疾病的发生情况，并调查了相关因素。现总结报道如下。

1.1 研究对象

选择2021年1月—6月于本院就诊疑似盆底功能障碍产妇78例作为研究对象，纳入标准：顺利完成自然分娩；足月分娩；单胎活产分娩；年龄22～40岁；产妇知情同意本研究；医院伦理委员会批准了此次研究；产前无严重并发症发生；产妇有初中及其以上文化水平；产后在社区康复，有专门的社区管理。排除标准：有盆腔手术史产妇；存在传染性疾病者；有精神病史产妇；有自身免疫、神经系统严重疾病产妇。在78例产妇中，年龄22～37岁，平均年龄（28.20±1.91）岁，产次1～2次，平均产次（1.03±0.21）次，孕次1～2次，平均孕次（2.10±0.18）次，产前体重指数26～28kg/m2，平均指数（27.18±0.25）kg/m2；孕前生活行为：吸烟14例，饮酒32例，受教育年限16～18年，平均年限（17.28±0.57）年，产程4～6h，平均产程（5.39±0.24）h。

1.2 方法

以调查问卷的形式，具体内容包括产妇的基本情况及产后的并发症，调查的实施由专门接受过培训的调查员开展。调查内容具体为：（1）记录所有产妇的一般资料与分娩指标，包括性别、年龄、产次、生活行为、孕次、产程时间等。（2）记录所有产妇产后3个月盆底功能障碍疾病发生情况，盆底功能障碍疾病包括盆底肌异常、尿失禁、盆腔脏器脱垂等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 盆底功能障碍发生情况

78例疑似盆底功能障碍产妇产后3个月发生盆底功能障碍疾病13例，占比16.67%。其中盆底肌异常7例，尿失禁3例，盆腔脏器脱垂3例。

2.2 单因素分析

经单因素分析，发现孕次、产次、产前体重指数、孕前吸烟、产程均会影响盆底功能障碍疾病的发生，数据差异明显（P<0.05），见表1。

2.3 多因素分析

在78例产妇中，以盆底功能障碍的发生作为因变量，以调查的资料作为自变量，Logistic回归分析显示产程时间、吸烟、孕次、产次为导致社区产后妇女盆底功能障碍疾病发生的重要因素（P<0.05），见表2。

盆底功能障碍主要包括盆底肌异常、尿失禁、盆腔脏器脱垂等，部分产妇可伴有膀胱膨出、肠膨出和肠疝，其中尿失禁多为重力活动、咳嗽、喷嚏、笑、体位改变等腹压增加下引起尿液不自主流出[4]。本研究显示78例产妇产后3个月发生盆底功能障碍疾病13例，占比16.7%。其中盆底肌异常7例，尿失禁3例，盆腔脏器脱垂3例，表明社区产后妇女盆底功能障碍疾病的发生率比较高。

正常的盆底肌肉形态、结构对维持盆底支持功能具有非常重要作用。盆底功能障碍发生的核心是结缔组织松弛及盆底肌肉损伤，降低盆底支持力度，内外在原因引起的盆底肌肉张力减退、强度下降是盆底功能障碍的主要病因。在自然分娩过程中，长时间的产程可改变盆底肌肉组织及筋膜的张力，也可能损伤肌肉和结缔组织[5]。并且分娩不当易发生盆底会阴疝、会阴部切口裂开，可能导致盆底功能紊乱。本研究显示Logistic回归分析显示产程时间、吸烟、孕次、产次为導致社区产后妇女盆底功能障碍疾病发生的重要因素（P<0.05）。产程时间可严重耗损产妇的体力，会造成神经肌肉组织损伤、局部缺血等而对盆底功能产生损伤，最终导致盆底功能障碍[6]。多次怀孕与生产易导致盆底肌纤维断裂，改变盆底肌纤维内部结构，特别是牵拉变形过度能够严重损害盆底功能而发生盆底功能障碍。特别是发生剖宫产会牵拉甚至对肛提肌、会阴等产生压迫作用，损伤盆底肌组、盆底结缔组织等，降低女性盆底功能，导致产后盆底功能障碍的发生风险增加。长期吸烟可增加腹腔压力，也可使机体降低最大收缩时的阴道收缩力，容易患上肛门括约肌缺陷，导致盆底功能障碍疾病的发生。

总而言之，社区产后妇女盆底功能障碍疾病的发生比较常见，产程时间、吸烟、孕次、产次为导致社区产后妇女盆底功能障碍疾病发生的重要因素。