ICU清醒患者实施五行情绪护理的效果观察

卢桂芳，张国龙，邱秀娉，黄双艺，李映红

（中山大学附属第一医院MICU，广东 广州 510080）

ICU是集现代化医疗护理技术为一体的医疗护理组织管理形式。入住ICU的患者常由于疾病、环境等因素的不良影响，而产生焦虑、恐惧、紧张等负性情绪。相关研究表明，47%ICU患者存在严重的焦虑和抑郁症状[1]。 本研究把中医五行理论作为研究依据，把ICU清醒患者负性情绪区分为喜、怒、思、忧、恐5类后，选取忧、思、恐这3类常见负性情绪作为研究对象，综合应用五志相胜、音乐疗法及社会支持等多种心理护理技术，制定出针对ICU清醒患者负性情绪的五行调护方案，以改善负性情绪对其的不良影响。

1 研究对象

2011年5 —11月，选取某医院内科ICU符合入选标准的意识清醒患者。纳入标准：意识清楚，听力、语言表达和理解力正常；症状自评量表筛查结果呈阳性，本研究按照得分超过2分的项目超过43项即为阳性；患者知情同意，自愿参加本项调查。排除标准：意识障碍，有头部外伤；语言表达困难、有听力缺陷；持续应用镇静药物者；研究中途死亡。共纳入64例患者,男18例，女46例；年龄34～78（55.34±1.14）岁；用计算机按随机数字表随机分为对照组和对照组，每组32例。将两组一般资料进行比较，在性别、年龄、职业、教育程度、婚姻、家庭月收入、医疗费支付方式、机械通气与否、五志类型、APACHEⅡ方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般情况调查表 自行设计，内容包括研究对象年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、经济收入状况、费用支付方式、入住ICU时间、主要诊断、患者入住ICU期间是否应用镇静催眠药、有无机械通气、有无意识障碍和语言表达困难等。

2.1.2 五志测量问卷 由刘枫林[2]制定，共设40个问题，每题有 A、B、C、D、E共 5个选项，分别代表喜志、怒志、悲优志、思志、惊恐志。测试后累计A、B、C、D、E的各项得分，每一情志积分在40分以下，说明为正常情志，高于40分为病态情志。

2.1.3 症状自评量表 包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他10个方面，用5级评分法，1～5分别表示从无～严重，计各因子的得分。按全国常模，总分超过160分，或阳性项目超过43项，或任一因子分超过2分，考虑筛选阳性[3]。

2.1.4 St.Mary’s 医院睡眠问卷 （St.Mary’s Hospital Sleep Questionnaire，SMH） 用于评价入院患者有关睡眠的问题。对近24 h之内的睡眠情况进行评价；适用于入院患者每天的睡眠质量评价。利用量表评价患者入睡障碍、睡眠质量、夜醒频率、睡眠满意度、日间功能5方面因子,分数越高表示患者睡眠越好[4]。

2.2 研究方法

2.2.1 观察组干预方案 经调查显示,64例患者中，惊恐情志为23例，悲忧情志为32例，思虑情绪为9例，愤怒情志为2例，喜悦情志为0例，表明惊恐、悲忧、思虑3种类型为ICU常见负性情绪。本研究就此3类情志制定五行情绪护理方案，对观察组32例 患者实施，详见表1。

表1 观察组患者五行情绪的护理方案（n=32）

2.2.2 对照组干预方案 对照组采用《临床护理实践指南》（2011 年版）的一般情绪护理法[5]：（1）与患者建立良好的关系；（2）尊重患者，帮助患者认识自身的不良情绪及其危害；（3）降低环境中的不良因素（如噪音、疼痛等）；（4）鼓励患者倾诉以缓解情绪反应；（5）护理过程中严密监测情绪反应的程度，如果情绪过激或者病情发生变化及时进行处理。

2.3 数据收集与统计分析 患者入ICU第2天、干预1周时，在经过专门培训的调查员帮助下，填写症状自评量表、医院睡眠问卷；实验前，以五志测量问卷测定情志类型。采用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较采用两独立样本t检验或配对t检验。

3 结果

两组ICU清醒患者在干预前后的症状自评量表各因子得分和医院睡眠问卷得分的比较见表2。

表2 两组ICU清醒患者干预前后症状自评量表各因子和医院睡眠问卷得分的比较

从表2可见：干预后，观察组症状自评量表各症状因子分比干预前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），医院睡眠问卷得分比干预前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，两组医院睡眠问卷得分及躯体化因子得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组在干预后强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执因子得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 或 P＜0.01）。

4 讨论

4.1 ICU清醒患者常见负性情绪分析 纽曼系统模式认为，机体内因素、人际因素或其他的机体外因素，多数情况下综合作用，可以突破机体的防线，引起整个系统失调，产生不同程度的反应。入住ICU的清醒患者通常处于集中抢救监护危重患者和被陌生的先进仪器包围的环境，常经受来自疾病、侵入性的治疗和护理、各类医疗器械产生的噪音等方面的影响[6-7]，中医学认为，正气存内，邪不可侵，但入住ICU的患者由于遭受疾病及环境等方面的困扰，机体正气不足，从而使外邪入侵，使患者的防御机制受到破坏而产生各类负性情绪。但每个人的具体情况不一，机体的耐受情况及反应也各异，本研究通过从情志反应的个体化入手，运用五志测量手册，从而将情绪反应进行辩证分类，并制定具有针对性的护理措施，从而促进患者的情绪稳定及病情恢复。

4.2 以五行为纲，建立个体化情绪管理体系 中医五行学说认为，情志的本质在于精气运动，气机的宣泄为怒，气机的亢奋为喜，气机的凝聚为思，气机的收敛为悲忧，气机的下沉为恐，气机和畅是情志正常调节的基础[8]。入住ICU的患者，由于自身的疾病以及环境不适应等因素，导致自身气机运行失调而产生悲观、忧思、惊恐等不良情绪。本研究针对这3种常见不良情绪，结合患者自身的特征，从气机的运行规律入手，制定对应的个体化情绪管理体系。

本研究通过辩证应用五志相胜法、五行音乐疗法，使气机之间相互制衡[2]。针对悲观情绪的患者，忧为肺志，五行属金，悲则气消，使肺气抑郁，意志消沉，耗伤肺气，而喜属火，火克金，因而在五志相胜法中选取以喜胜忧，五行音乐选取徵调音乐，想方设法使患者感到欢快喜悦；针对忧思的患者，思为脾志，五行属土，思则气结，思虑过度导致气机郁结，脾运失司，而怒属木，木克土，因而在五志相胜法中选取以怒胜思，五行音乐选取角调音乐，使患者郁结的情绪通过发怒而得到宣泄，从而达到克制过度思虑的情绪。针对恐惧情绪的患者，恐为肾志，五行属水，恐则气下，使气陷于下，精血耗损，而思属土，土克水，因而在五志相胜法中选取以思胜恐，五行音乐选取宫调音乐，促使患者理智思维，以此逐渐克服恐惧情绪。从表2可见，经过1周的辩证施护，观察组患者症状自评量表各因子得分明显降低（P＜0.05），睡眠问卷评分明显升高（P＜0.05），负性情绪和睡眠情况得到了明显的改善。证明针对性的调护能从根本上缓解患者的负性情绪，明显优于对照组的一般护理效果。

综上所述，本研究通过合理应用五行理论，从气机运行规律上对情绪进行分类并制定与之对应的辩证措施，从根本上实现了辨体施护，促进个体化情绪管理。

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