经尿道前列腺电切术患者膀胱痉挛的预防和护理

黎向群

（化州市人民医院，广东 茂名525100）

良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并可导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，需要积极治疗。经尿道前列腺电切术具有创伤小、操作时间短、患者恢复快等优点，是基层医院近几年兴起的手术方式，但也不可避免出现一些严重并发症，膀胱痉挛是术后最主要并发症之一，好发于术后1～3 d。膀胱痉挛表现为下腹部、尿道和膀胱痉挛性疼痛，感觉有强烈的便意、尿意，尿道口溢尿，生理盐水持续膀胱冲洗液不畅甚至返流[1]，给患者带来难以忍受的痛苦，直接影响患者的康复，甚至会诱发心脑血管疾病。2010年5月—2013年10月，本科室行经尿道前列腺电切术患者220例，通过对膀胱痉挛实施有针对性的预防和护理措施，效果满意,现将护理措施总结报道如下。

1 临床资料

本组经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者220 例，年龄 61～85 岁，平均 68.5 岁，病程 1～8 年,前列腺计算重量为37～117 g，平均62 g。B超测前列腺段尿道长度最长为6 cm，平均4.5 cm，最大尿流率平均为56 mL/s，残余尿量平均84 mL。本组患者术后出现膀胱痉挛58例,通过实施针对性护理，膀胱痉挛症状减轻。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 对患者进行全面的身心评估，加强术前宣教，向患者及家属讲解与疾病相关知识，介绍本科室医疗技术水平，邀请康复患者讲述自己的亲身体会，帮助患者克服术前紧张、焦虑情绪。耐心解答手术经过及术后可能会出现的症状及有效防范措施，让患者对术后可能出现的膀胱痉挛现象有初步的认识，避免造成恐慌，并指导患者掌握应对的方法。本组患者经心理疏导后有效减轻了心理负担，增加了对手术的信心，均能以积极的心态配合手术治疗。

2.1.2 术前预防膀胱痉挛的准备 术前1 d进食半流质，术前行清洁灌肠以清洁肠道，解除宿便，避免术后过早过频出现便意诱发膀胱痉挛。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 本组5例患者术后因紧张和疼痛、肛门坠胀、有强烈尿意、便意而躁动不安，呼叫护士，当护士来到患者身边，与患者谈话、鼓励、安慰、协助其一起放松做深呼吸动作时，痉挛症状逐渐缓解。由专职宣教护士耐心指导患者术后如何应对膀胱痉挛的方法：采用转移注意力的方式来减轻痉挛疼痛，与其谈话，一起做深呼吸，协助变换舒适体位，轻轻拍抚分散患者注意力。指导家属给予患者支持和鼓励、语言安慰和抚触方式以减轻紧张与焦虑情绪。鼓励患者多与同室病友交流，放松身心，如看报、看电视、听音乐、按摩下腹部，指导患者做深呼吸运动全身放松等措施，使患者能积极配合治疗，有效减轻膀胱痉挛的症状。

2.2.2 保持膀胱冲洗通畅，提高操作技巧及管道护理 本组58例发生膀胱痉挛患者中有43%是由于血块或增生组织残留物堵塞管道所致，所以保持冲洗管道通畅是预防膀胱痉挛的重要护理措施。本科室为冲洗患者专门建立《高危冲洗管道巡视卡》记录患者冲洗管道发生堵塞时间、情况及处理措施，以便接班护士快速掌握高危冲洗管道的动态，加强观察及防范以减少因堵管引起的膀胱痉挛发生率。本组出现管道堵塞25例，其中23例因发现及时，通过加快冲洗速度、反复挤压出口的冲洗管道，快速复通成功后症状得以缓解。挤压时一手用力压住腹腔段引流管10～15 cm处（从腹腔管穿出腹部皮肤处开始向外计算），使引流管闭塞：另一手握成半拳状挤压靠近腹腔段引流管，即示指、中指、无名指、小指指腹及大鱼际肌用力、快速挤压引流管，然后两手同时松开[2]，这样的手法既减轻患者疼痛，还能快速复通成功，缓解膀胱痉挛症状。2例挤压管道失败，改用50 mL注射器采用脉冲式加压冲洗后复通成功。

2.2.3 控制冲洗液温度和冲洗速度 膀胱冲洗如在室温下进行，尤其是冬天，老年患者容易出现寒战，引发心、脑血管疾病。有研究表明，前列腺电切术后膀胱冲洗液温度过低，刺激膀胱黏膜及肌肉神经，导致逼尿肌不自主收缩，引起膀胱痉挛[3]。温度过高，会导致毛血管扩张而加重出血。本组5例患者因温度不当而出现膀胱痉挛。自2011年起，本科室开始使用加温装置使膀胱冲洗液温度保持在（35.5±1.5）℃[4]，明显减少了膀胱痉挛的发生率，增加了老年患者术后大量冲洗的舒适度。本组4例患者因冲洗速度过快发生膀胱痉挛，经调整后立刻缓解。术后当天冲洗的速度为100～120滴/min，术后第1天的冲洗速度为80～100滴/min，术后第2天冲洗速度为 60～80滴/min[5]。同时，要确保有效冲洗，保持管道通畅，具体需要根据冲洗液的颜色来随时调整。

2.2.4 减少不良刺激 术后放置三腔导尿管压迫前列腺窝以达到止血目的时，应妥善固定导尿管，且牵拉不宜过紧，以外露导尿管拉直，呈直线固定大腿上为宜[6]。本组8例患者出现膀胱痉挛，责任护士耐心倾听患者主诉，将病情及时向医生汇报，医生根据尿色适当减少水囊注水量，减轻对膀胱三角区及膀胱颈的刺激后，症状缓解，同时密切观察冲洗液的颜色。本组1例患者在减少水囊注水量后随即出现尿色鲜红，再重新注水水囊压迫前列腺窝止血后尿色转清。

2.2.5 保持大便通畅 术后勿用力排便，导致腹压增加诱发膀胱痉挛及创面出血。本组8例患者因用力排便发生膀胱痉挛，其中5例有便秘史，3例因创面疼痛、不习惯床上排便致便秘，予口服缓泻药通便后症状缓解。术后待患者肛门排气后，指导患者多饮水，多吃蔬菜、火龙果、香蕉等。

[参 与 文 献]

[1]钱小芳.经尿道前列腺电汽化术联合电切术病人的术后护理[J].中国初级卫生保健,2010,24（3）：84-85.

[2]李水英,张 梅,刘 帆,等.腹腔引流管挤压方法的改进[J].护理学杂志,2009,10（24）：14-15.

[3]颜秀耐,杨晓玲.前列腺摘除病人术后并发不稳定膀胱原因分析及护理[J].护理学报,2006,13（2）：41-42.

[4]鞠富霞,庄永红.冲洗液温度对前列腺术后膀胱无抑制性收缩的影响[J].护理学杂志：外科版,2005,20（2）：11-12.

[5]纪桂英,刘宪良,宋亚丽,等.前列腺增生切除术后膀胱冲洗速度与不稳定膀胱的关系[J].临床军医杂志,2003,31（2）：24-26.

[6]李 霞,张会君,卢智泉.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因及护理[J].护理研究,2011,25（2）：530-531.