美沙酮维持门诊患者的HIV检测结果分析

李兰 郝艳

近年来，随着静脉吸毒行为的蔓延，海洛因依赖与艾滋病的传播关系已日趋明显。静脉注射毒品已经成为我国艾滋病感染的主要途径之一[1]。为更好的认识和研究静脉吸毒与艾滋病传播的关系，评估通过美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者的影响，制定有效的管理措施提供依据。针对重庆市渝中区精神卫生中心美沙酮门诊（健康门诊）3年来收治的H IV感染者所做的血清学检测结果进行分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年8月-2008年8月重庆市渝中区精神卫生中心美沙酮维持治疗门诊收治的海洛因依赖者724例，其中17例为H IV血清抗体检测阳性者。全部病例均符合DCSM-R关于阿片类物质依赖诊断标准。

1.2 方法 采用国家药物滥用监测中心设计的《药物滥用监测登记表》收集有关数据[2]。2005年8月-2008年8月重庆市渝中区精神卫生中心美沙酮维持治疗门诊收治的海洛因依赖者724例患者中，全部进行系列追踪调查。

其中内容包括社会人口特征、药物依赖史、药物滥用的种类、病程时间及滥用的方式；针对H IV感染者使用《艾滋病知识登记表》进行问卷调查，给予记录和分析。

H IV血清抗体检测:收集血液标本，采用上海科华生物工程股份有限公司生产的双抗原夹心酶联免疫法抗体诊断试剂，批号：20070508。艾滋病确认者采用蛋白印迹实验（WB），试剂采用Genelabs Diagnostics，批号：AE 7005，对收集的血液进行H IV血清抗体检测：艾滋病检测初筛采用酶联免疫吸附实验（ELISA）。

2 结果

2.1 社会人口学特征 调查对象中，男性471例，占65%，女性253例，占35%；年龄20～62岁，平均（41±14.5）岁。职业：无业635例占84.15%，工人57例，占12.3%，个体32例，占3.55%。文化程度：小学及以下26例，占3.59%，初中563例，占77.76%，高中及中专82例，占11.33%，大专以上53例，占7.32%。地区：本地695例，占96%，外地29例，占4%。婚姻：未婚475例，占65.61%，已婚193例，占26.66%，离异56例，占7.73%.

2.2 药物滥用史 调查对象中，698例为单纯海洛因滥用者，占96.4%，26例同时或间歇使用甲基苯丙胺、摇头丸、K粉、三唑仑等苯二氮卓类镇定剂，占3.59%。滥用时间：1～2年173例，占23.9%；2～3年106例，占14.64%；3年以上445例，占61.46%。滥用方式：烫吸229例，占31.62%，静脉注射278例，占38.4%，肌肉注射125例，占17.27%，各种方式混用92例，占12.7%；静脉注射中，232例有共用注射器史，占总数32.04%，占静脉吸毒83.45%。

2.3 感染源分类 美沙酮门诊H IV感染者的感染源大致分为以下几类：（1）注射吸毒感染者17名，占总感染人数的45.95%，大多数H IV吸毒人员是在静脉注射吸毒时，不知“毒友”是H IV携带者与其共用注射器，导致感染了H IV。（2）性行为感染者共6名，占16.22%：有的患者是在不知性伴侣已经感染H IV的情况下，与其发生性行为导致感染的。自我故意感染1名，占总感染人数的2.7%。有的病员在从事违法犯罪活动时，为了逃避打击，自认为只要是H IV感染者，公安机关就不会逮捕，故意将H IV感染者的血注入自己静脉导致感染。

2.4 美沙酮维持治疗人群H IV阳性患者的H IV/A IDS认知情况 通过问卷调查，10%不知道艾滋病传播途径或不知道H IV与AIDS的区别。很少或从未接受过预防艾滋病的宣传教育。针对这种情况，门诊采取了一系列宣传干预措施。从干预前后的调查表中可以看出，干预后对于艾滋病知晓率有了显著提高。详见表1

美沙酮维持治疗病人艾滋病防治知识知晓情况

由表1可见：无论单个知识与综合知晓情况，干预后的知晓情况均较于干预前有大幅度提高，即开展的干预宣传活动对提高美沙酮维持治疗病人的艾滋病知识知晓情况有很大帮助。其中艾滋病综合知识知晓率由86.0%提高到98.5%，两者差别有统计学意义P<0.001，UNGASS指标由干预前的60.0%提高到91.0%，两者差别有统计学意义P<0.001。

3 讨论

3.1 美沙酮维持治疗人群H IV感染者的特点 （1）恐惧感。这类人员约占总人数的70%。他们多半害怕死亡，害怕孤独。（2）失落感。这类人员约占总人数的36%。他们在生活、志向、社会地位等方面均有失落感。(3)没有真正地认识自己的错误行为。这类人员约占总人数的85%。把自己的疾病当作违法犯罪的挡箭牌。认为只要是H IV感染者或者艾滋病人就不会受到法律的惩罚。所以就有吸毒人员故意让自己感染上H IV。于是自己也是以烂为烂。甚至有人为了达到某个目的，用自己的疾病威胁工作人员。（4）内疚感。这类人员约占总人数的18%。担心自己疾病会影响家人。害怕将疾病传染其他人。特别是对父母的影响深感内疚[3]。

3.2 美沙酮维持治疗人群H IV感染者心理，行为及情绪变化 （1）焦虑情绪明显。主要来自于以下因素：a.家庭，社会的歧视；b.躯体疾病的痛苦；c.担心自己隐私被揭露；d.害怕在孤独中死去；e.担心经济状况因此而一落千丈；f.担心将自己的疾病传染给家人；于是行为表现很消极。（2）情绪不稳定，易激惹。认为社会将自己抛弃了。自我责备心理明显，甚至有时采取自我破坏（如自伤，自残及自杀）。（3）自杀行为。因为自己感染上H IV感到羞愧，为了逃避痛苦而采取自杀。（4）疑病症状明显。过多关注自身的健康状况。极小的身体变化都显得非常紧张。

从17例H IV阳性药物依赖的人口学特征可以看出，H IV阳性吸毒者以男性多见，文化程度低，离婚率高。可见，男性，低文化素质，婚姻家庭关系差的IDU吸毒者应该成为我们今后在防治工作中的一个重点。近年来，海洛因依赖是一种慢性复发性脑病的脑部疾病观点已在学术界和社会上普遍得到接受。需将生物、心理和社会干预巧妙而连续的结合起来，才有利于患者的治疗。海洛因维持治疗使得海洛因依赖者能够基本维持正常的社会、职业和家庭职能，减少犯罪，减少或避免H IV的感染和其他疾病的传播，已成为目前海洛因依赖治疗和阻断艾滋病传播的有效 手段之一。虽然近年来我国H IV传播途径有了比较大的变化，性途径传播的比例正在上升，但根据我门诊收治的H IV阳性患者分析，大部分H IV阳性患者为IDU。表明IDU仍是吸毒人员中H IV的主要传播途径[3]。

从美沙酮维持治疗H IV阳性患者的H IV/A IDS认知调查，对传播途径无知是主要原因。大多数吸毒人员愿意参加艾滋病知识培训，希望得到相关资讯。因此建议采取以下措施：（1）加强社会宣传力度，增强人们对H IV/A IDS防范意识。医院应做好健康体检，以做到早发现早治疗。做好医疗废物的处理，避免交叉感染。防疫部门加强对个体诊所，乡镇医疗机构的检查。（2）加强对医务人员的艾滋病专业知识培训。有些专科医务人员对艾滋病的知识还很匮乏。（3）加强对H IV感染者违法犯罪行为的打击力度，确保社会的安定。（4）建立健全H IV/A IDS的档案，加强医疗机构的沟通。如可用利用网络，做到信息共享，这样可大大提高对H IV/AIDS的管理。

[1] 王素芬，董仲莲，冯贤斌,等.2264例海洛因依赖者HIV抗体检测结果分析[J].中国药物滥用防治杂志，2003，9(4)：12-13.

[2] 陈雄斌，杜新忠.795例药物滥用者HIV检测与流行病学调查[J].中国药物滥用防治杂志,2006,（12）4:212.

[3] 郭晓明，李波.劳教人员HIV感染者的特点及管理对策初探[J].中国药物滥用防治杂志,2006,（12）6:357.