672例女性内分泌不孕症的病因分析研究

杨春芬 左巧富

目前，不孕症在我国的发病率呈上升趋势，已到达7%～10%，女性原因占2/3[1]。据不同的地区统计，内分泌失调性不孕占不孕症的35～45%。内分泌失调性不孕的病因繁多，往往由多因素所致。本研究对672例内分泌失调性不孕患者的进行病因分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010-2012年间女性不孕门诊就诊、不孕时间≥1年、门诊临床病历较完善的不孕女性患者1817例，根据病人超声和宫腔镜检查、内分泌6项检测情况，选取符合内分泌失调性不孕者672例进行统计。

1.2 诊断标准 不孕症诊断参考医学高等教材《妇产科学》第7版[1]标准：婚后有正常性生活（男方检查正常），未经避孕1年未妊娠者；内分泌失调性不孕症诊断依据[2]：妇科检查无生殖道畸形，宫腔镜示输卵管均通畅，阴道超声和生殖激素紊乱及排卵障碍所致的不孕。

1.3 方法 详细询问患者病史，进行体格检查和妇科检查，生殖系统发育情况登记；患者均于月经周期第2～3天上午空腹抽取肘静脉血5m L，采用化学发光标记免疫法测定6项生殖激素水平，包括促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、孕酮（P）。

1.4 统计学方法 本组研究数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不孕患者人群分布

2.1.1 一般情况 1817例患者中，继发性不孕患者1035例，占56.96%（1035/1817），原发性不孕患者782例，占43.03%（782/1817）。其中，内分泌失调性不孕672例，在总不孕患者中占36.98%（672/1817），在原发性不孕症中占85.93%（672/782）。见表1。

表1 672例内分泌不孕症患者人群分布情况（例）

2.1.2 年龄分布 以不孕年限分三组，每组发病人数按20～24岁、25～34岁及≥35岁的年龄段从小到大依次为：1～4年组为92例（占27.22%）、182例（占53.85%）及64例（占18.93%）；5～9年组为2例（占1.01%）、107例（占54.04%）及89例（占44.95%）；≥10年组为0例、62例（占45.59%）及74例（占54.41%）。672例内分泌不孕症患者中，20～24岁段发病人数为94例，构成比13.99%；25～34岁段发病人数为351例，构成比52.23%；≥35岁段发病人数为227例，构成比33.78%。3组间进行不同年龄段相互比较，差异有统计学意义（χ2=66.45、129.29、34.29,P＜0.05）。

2.1.3 居住地分布 672例内分泌不孕症患者中，城市发病人数为415例，构成比为61.76%；农村发病人数为257例，构成比为38.24%。比较三组中城市与农村患者的发病情况，差异有统计学意义（χ2=65.98,P＜0.05）。

2.2 内分泌不同病因分析对比 672例内分泌不孕症患者不同病因的发生构成由高到低依次为：排卵障碍42.41%（285/672）、多囊卵巢综合症25.30%（170/672）、黄体功能不全15.63%（105/672）、功能性子宫出血5.51%（37/672）、卵巢早衰4.17%（28/672）、甲状腺、糖尿病等3.57%（24/672）、高催乳素血症2.38%（16/672）、闭经1.19%（8/672）。见图1。

图1 672例内分泌不孕症患者不同病因分布情况

2.3 不同内分泌不孕症患者的职业分布 672例内分泌不孕症患者职业分类中，专业技术人员比例最多占24.26%，其次是服务业21.28%、农、林、渔业生产人员占17.86%，生产企业人员占15.33%，教师占9.52%，公务员、居家待业所占比例均较小。见图2。

图2 672例内分泌不孕症患者不同职业分布情况

3 讨论

近20年来，我国由于卫生宣传和医学知识的普及，人们对不孕不育的认识和对不孕治疗的需求不断增加，临床医生对不孕不育的诊疗水平也明显提高。80后是能自我控制生育的一代，年龄的增长和晚婚晚育，导致许多已婚夫妇选择晚育，一旦他们希望生育时，就必然急于怀孕，但往往却不尽人意。因此，多种因素共同引起不孕不育夫妇和治疗需求量的数目增加。

年龄是影响生育的重要因素之一。本组资料分析显示，从收集的672例内分泌不孕症患者中，25～34岁段发病人数为351例，占52.23%，远大于20～24岁段和≥35岁段。而就诊不孕年限为1～4年的内分泌不孕症患者高达338例[3]，占一半以上。说明晚婚晚育更易导致内分泌不孕症的发生。结合患者居住地的人群分布和职业分布情况，城市中患者远远高于农村患者，从事专业技术、服务业和蓝领体力工作者的内分泌不孕症要高于公务员、教师和家庭主妇。综上数据可推测，生活在城市中，从事着一定技术服务和体力消耗者的晚婚晚育女性，由于生活压力、环境污染、高龄产妇、饮食习惯等因素，更易导致内分泌不孕症。

导致内分泌不孕症的病因有很多[4]。本组资料分析，排卵障碍位居首位，占42.41%，与大多数的学者研究相同[5]。其次是多囊卵巢综合症25.30%、黄体功能不全15.63%。这说明因内分泌导致的不孕主要还是体现在排卵是否正常[6]。下丘脑—垂体—卵巢轴功能受多因素影响，正常情况下各种激素是保持平衡的，如因某种原因使这种平衡打破了（某种激素过多或过少）这就造成内分泌失调，会引起相应的临床表现。其可能原因是：（1）中枢性影响，由于现在城市中生活节奏快，竞争激烈，工作压力大，导致长期的精神过度紧张，焦虑，引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱；（2）全身性疾病影响，人们生活和工作的环境日益恶化，空气中苯、甲醛、硫、氨的不断吸入，食物中各类添加剂、染色剂、催熟剂等化学剂的不断食入，引起全身性内分泌疾病[7]和肿瘤、妇科卵巢和子宫肿瘤的日益增多，导致发病年龄的年轻化，更易出现内分泌性不孕不育。

现代社会由于人类生殖医学基础的发展、公共媒体对助孕技术的宣传，引起社会对不孕症防治的关注。与此同时，随着生育观念、社会因素及工作环境意识的不断调整，现代晚婚晚育女性的人数逐步增加，导致出现内分泌不孕症的已婚女性可能进一步增加[8]。因此，临床医生需要通过提倡减少高龄产妇，缓解社会心理因素，查明中枢下丘脑—垂体—卵巢轴功能的自然病理学机制来达到防病控病治病。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008

[2] 李继俊.临床妇科内分泌学与不孕[M].6版.济南:山东科学技术出版社,2003

[3] 柯梅英.促排卵治疗女性不孕症过程中中医药干预的应用分析[J].当代医学,2013，19(20):43-44

[4] 郭云翼.1020例女性不孕症的病因分析[J].中国妇幼保健,2009，17(24):2392

[5] 李银川,龙昱同,孙文娟，等.356例女性不孕症病因分析[J].当代医学,2010，16(6):98

[6] 钟勇.血清泌乳素检测对诊断内分泌失调性不孕症的意义[J].湖南师范大学学报（医学版）,2011，8(3):78-79

[7] 方琳丽,王鲁华,奚宝珊.女性不孕症患者血清性激素水平的变化[J].放射免疫学杂志,2000，13(5):298-299

[8] 陈子江,石玉华.现代不孕症的诊断治疗及研究进展[J].现代妇产进展,2004,13(1):73-74