美沙酮服药人员坚持维持治疗行为的影响因素分析

朱 靖，张建萍，康家波，蔡国喜，胡 丹，朵 林

(1.昆明医科大学公卫学院，云南 昆明 650031；2.云南省临沧市临翔区疾病预防控制中心，云南 临沧 677000；3.中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，北京 102206；4.云南省艾滋病亚洲区域项目，云南 昆明 650228；5.云南省第二人民医院，云南 昆明 650021）

美沙酮维持治疗作为一项减少毒品危害的重要策略,已经在全世界多个国家成功应用[1]。2006年,我国卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局共同印发《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》后,美沙酮维持治疗策略在我国得到广泛应用[2]。吸毒人群作为一个特殊群体，游离于家庭、工作和社会之外，不仅自身容易受到各种疾病的困扰，而且经常在疾病的流行传播中起着桥梁的作用[3]。美沙酮维持治疗的目的就是控制他们对毒品的依赖，提供治疗和培训，减少疾病的传播和危害，帮助其回归社会[4]。但是，美沙酮维持治疗是否能发挥作用则会受到许多方面的影响。国内外对于从物质和精神层面分析美沙酮维持治疗行为影响因素的相关文献和报道较为少见。本研究以美沙酮服药人员能否坚持美沙酮维持治疗为切入点，分析亲友的情感支持、自身经济状况以及维持治疗对自身造成的负面影响等因素对维持治疗行为的影响，为提高目标人群美沙酮治疗的维持率和治疗效果提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

对象来源于云南省某市美沙酮维持治疗门诊登记在册的部分治疗者，从现场调查开始采取连续方便抽样方法，共抽取调查对象150人。

1.2 研究方法

自行设计调查问卷,问卷内容包括患者的一般人口学特征、对美沙酮治疗的主观感受、美沙酮毒药的副作用以及自身接受的情感和物质支持等。在遵循知情同意和保密原则下，由培训后同伴教员询问，共发放问卷150份，有效回收问卷144份，回收率96%。

1.3 质量控制

问卷在预调查的基础上，经过专家反复讨论，修改问卷内容，以保证问卷质量的逻辑性、可行性和科学性。同伴调查员经严格培训，一对一进行收集信息，核对并检查问卷的完整性和真实性。采用Epidata 软件进行数据的平行双录入,使用SPSS软件进行数据分析。

2 结果

2.1 一般情况

调查对象中，男性的比例超过80%，平均年龄（36.6±6.227）岁。文化程度普遍偏低，高中以上学历的不足10%。对象中汉族人占绝大多数并且大多数人都已婚。将近一半的维持治疗者没有任何收入来源，而有收入来源的对象中农民和打工者占了绝大多数，少部分是个体经营户或工人，1人是国家机关工作人员。他们中的大多数收入水平每月不足1000元。

2.2 坚持美沙酮治疗维持治疗的相关影响因素分析

以调查对象是否退出过美沙酮维持治疗作为应变量，与参加医疗保险、美沙酮费用负担、维持治疗对自身的影响及自感歧视情况等进行二分类 Logistic回归分析。

结果显示“参加美沙酮得到亲友支持”是调查对象退出美沙酮维持治疗的保护因素（P=0.002，OR=0.177）。“自感美沙酮治疗有副作用”（P=0.017，OR=2.105）及“美沙酮维持治疗干扰日常生活”（P=0.025，OR=2.673）是调查对象退出美沙酮维持治疗的危险因素。见表 1、表2。

表1 是否坚持美沙酮维持治疗的Logistic回归分析赋值表

表2 是否坚持美沙酮维持治疗的Logistic回归分析结果

2.3 美沙酮服药人员坚持维持治疗的相关因素分析

2.3.1 美沙酮治疗是否干扰日常生活与相关因素分析

以美沙酮是否干扰日常生活作为分组变量，与调查对象参加医疗保险、美沙酮费用负担及美沙酮是否有副作用进行χ2检验。结果显示，自感美沙酮维持治疗影响日常生活的既往吸毒者觉得美沙酮费用负担重及服用美沙酮有副作用的比例较高；而参加医疗保险的比例则低于没有感到美沙酮治疗影响日常生活的吸毒者，差异均具有统计学意义，见表3。

表3 美沙酮干扰日常生活与相关影响因素比较

2.3.2 美沙酮治疗是否有副作用与相关因素分析

将调查对象分为两组，按是否存在自感美沙酮维持治疗有副作用，与服用美沙酮常见的部分副作用进行检验。结果显示，未感觉服用美沙酮有副作用的人群性欲降低的比例高于自感服用美沙酮有副作用的人群外，其他各项副作用的发生率在两组人群中的差异均无统计学意义，见表4。

表4 自感服用美沙酮有副作用与相关影响因素比较

3 讨论

调查对象基本上都有自己的家庭，大多数的经济收入状况不好，这有可能会在一定程度上影响家庭的和睦以及亲友与自己的关系。同时会让吸毒者背负心理上的负担，对美沙酮治疗的维持率造成负面影响。参加美沙酮维持治疗得到亲友的支持作为坚持美沙酮服药的保护因素可以很好地说明精神上、心理上的支持对于美沙酮服药人员坚持治疗的重要性。

在对影响既往吸毒人群坚持美沙酮维持治疗的危险因素的分析中，发现自感美沙酮治疗干扰日常生活主要受到调查对象医疗保险的参加情况、费用负担状况以及在服药过程中出现的副作用影响。医疗保险与费用负担都是对美沙酮维持治疗人员经济水平上的影响，经济上的保障是他们考虑是否坚持美沙酮维持治疗的重要影响因素，这与国内外部分相关研究结果一致[5]。而对于美沙酮服药的副作用，则是直接对调查对象的身体承受能力产生影响，从而影响他们是否继续维持美沙酮治疗。

通过针对美沙酮服药是否有副作用与部分服药的具体副反应进行对比分析发现，除了对性欲的影响外，自认服用美沙酮有副作用和没有副作用的调查对象在具体副反应的发生率上差别没有统计学意义。这说明其实调查对象所认为的美沙酮服药副作用可能并不是指美沙酮服药对身体的影响，而是对心理上的影响。所以，再一次说明对美沙酮维持治疗人群心理上的关怀是非常必要的。

综上所述，对于美沙酮维持治疗人员来说，物质上和精神上的支持对于帮助他们坚持美沙酮维持治疗都非常重要。物质上的支持可以帮助他们担负日常生活和美沙酮服药的开支，在一定程度上解决了目标人群喝不起药的难题；而精神上的支持可以帮助他们减少心理上对美沙酮维持治疗的抗拒，增强维持治疗的信心，特别是来自亲人和朋友情感上的支持，对于目标人群是否能够坚持美沙酮维持治疗有着很大的影响。建议政府部门与社区组织能够为经济上存在困难的美沙酮维持治疗人员在申请最低生活保障方面提供帮助；并且能够为他们提供一些社会劳动岗位，让他们通过自己的劳动获得收入。同时，美沙酮门诊、卫生部门、政府部门以及维持治疗者的家人们应当相互合作，共同为维持治疗人群提供身心上的关怀，在物质和精神两方面共同给予支持，帮助美沙酮维持治疗人群坚持治疗，远离毒品侵害。

[1]童 周,付志勇,吴 英,等.强制戒毒机构至美沙酮门诊转介机制的建立与实施体会[J].中国艾滋病性病,2011,1(16)：17-21.

[2]段 琳,王志峰.我国强制隔离戒毒与美沙酮维持治疗的转介研究与实践[J].中国药物依赖性杂志,2012,1(17):52-55.

[3]高 倩,刘 蓓.美沙酮维持治疗者社会网络的现状分析及对策—基于无锡市吸毒者的医学社会学研究[J].医学与哲学( 人文社会医学版),2008,9(29):39-40.

[4]王桂香,林复超,常东方,等.某市强制戒毒所和美沙酮门诊转介机制研究[J].现代预防医学，2010,2(12):188-191.

[5]李杏莉,谭红专,欧秋英,等.不同HIV感染状况的海洛因成瘾者的美沙酮维持治疗效果[J].中国药物依赖性杂志，2011,3(5):99-103.