6708例高危妊娠的管理与结局的研究

张素琼 曾巧平

高危妊娠是指在妊娠期有某种并发症或者致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者[1]。高危妊娠的监测管理是母婴安全最核心问题，高危妊娠直接影响孕妇和胎儿健康，也是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因[2]。为了解本城区高危妊娠因素变化趋势，有效降低孕产妇和围产儿死亡率而提出干预措施。对2008年1月-2012年12月在肇庆市端州区妇幼保健院进行产前检查及住院分娩的孕产妇，从中筛查出高危妊娠6708例的相关资料进行回顾分析，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择2008年1月-2012年12月在肇庆市端州区妇幼保健院建档产前检查及住院分娩的孕产妇17410例，从中筛查出高危妊娠6708例的相关资料进行回顾分析。

1.2 方法 对首次来院就诊的孕妇严格按照《广东省肇庆市高危孕妇评分标准》进行高危筛查和评分，对所查出的高危孕妇建立孕妇专项管理卡，专人负责追踪服务至安全分娩。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危妊娠发生率 在17410例孕产妇中，共筛查出高危妊娠的孕产妇6708例，占38.53%。

2.2 常见高危单因素分布、构成、发生率和顺位 见表1。

表1 高危单因素分布、构成、发生率及顺位

2.3 不同时期高危因素首次发生的时间 见表2。

表2 不同时期高危因素发生的时间

2.4 5年高危妊娠及高危因素发生情况 见表3、表4。

表3 5年高危妊娠发生情况

表4 5年重度高危妊娠因素发生情况（n）

2.5 高危妊娠的结局与孕产妇、围产儿死亡关系 通过加强高危妊娠管理，特别是重度高危妊娠管理，明显降低了孕产妇死亡率。5年间仅有产妇死亡1例，并且为孕期重度高危，产时羊水栓塞,死亡率为5.74/10万。此外，2008年1月-2012年12月共死亡围产儿106例，5年间平均围产儿死亡率为6.00‰，并且有逐年下降趋势。在106名死亡的围产儿中有高危因素的孕妇为70例，无高危为36例，高危组和无高危组的围产儿死亡率，差异有非常显著的统计学意义（χ2=34.074，P＜0.01）。

2.6 高危妊娠分娩结局及出生孕周、体重与正常妊娠比较高危妊娠组与对照组（正常妊娠）无论在分娩方式上，还是出生孕周和婴儿体重等方面相比，都有非常显著的统计学意义，见表5。

表5 高危妊娠分娩结局与正常妊娠比较

2.7 高危孕妇新生儿出生结局与正常妊娠比较 高危妊娠新生儿窒息与对照组相比有统计学意义（P＜0.01），两组妊娠出生缺陷差异不明显，见表6。

2.8 高危妊娠管理 本院的6708例高危孕产妇均得到系统的围产保健管理，高危妊娠管理率达100.00%；共纠正高危2080例，纠正率为31.01%；高危妊娠住院分娩率100.00%。高危管理严格按照《肇庆市高危妊娠管理办法》执行，筛出的高危妊娠按分级管理要求进行治疗和转诊。重度高危者转入《高危妊娠管理中心》进行产前检查或收住入院进行治疗，由专人专册严格管理、追踪、随访，直至分娩。

3 讨论

3.1 高危妊娠发生情况 高危妊娠管理是有效降低孕产妇及围产儿病死率的重要措施，是孕产妇系统管理工作的重点，需要全社会关注和重视。高危妊娠的高危因素构成比，因地理环境、文化修养、经济基础、孕产妇系统管理质量的不同而改变[4]。通过对6708例高危妊娠资料的回顾分析，本院高危妊娠5年平均发生率为38.53%，并且有逐年下降趋势，略高于廖红萍[5]报道34.18%及唐晨芬[6]报道的33.49%；低于黄佩华[7]报道的41.19%及孙满英、毛亚飞[8]报道的64.97%。本文孕早、中晚和产时、产后期首次发现高危因素的比例分别为45.56%、12.75%和41.70%，提示高危妊娠监测管理的重点应放在孕早期和产时、产后期。

3.2 高危单因素分布、构成、发生率及顺位 高危妊娠单因素前5位主要因素是：胎儿宫内窘迫、胎膜早破、疤痕子宫、早产、年龄≤18岁或≥35岁。胎儿宫内窘迫、胎膜早破等一般在产前、产时发生，我们可通过积极治疗去除或降低高危因素，其为可转变因素。疤痕子宫在我院高危妊娠的主要因素中所占比例较大。剖宫产手术技术不仅增加近远期母婴合并症，导致医务人员助产技术退步，产科服务质量下降，母婴安全得不到充分保证；而且还造成误导，认为剖宫产既安全又无痛的分娩方式，从而增加了剖宫产率，影响高危妊娠管理效果。此外，早产、高龄初产也成为本院高危妊娠的重要相关因素，这些因素既有病理原因，也有人为因素所致，如果孕产期未得到合理诊治，可影响出生质量，甚至危及母婴生命，所以我们通过加强孕期监护，加强健康教育，纠正错误观点和不科学行为使之逐步降低。

3.3 重视产前筛查，减少出生缺陷 由于我们加大宣传力度，所有孕产妇愿意并接受产前筛查。本院的孕产妇出生缺陷与世界卫生组织（WHO）统计的发展中国家活产儿可识别的出生缺陷发生率2%～3%比较控制在较低水平（0.22%），与非高危妊娠相比差异无统计学意义。肇庆市卫生局分别在2011-2012年制定了免费增补叶酸预防神经管缺陷实施方案及肇庆市地中海贫血基因诊断和产前诊断补助实施方案，为减少出生缺陷降低新生儿致残率提供了良好平台，收到显著社会的效益。

3.4 加强产时、产后期跟踪管理，促进高危因素转归 除一些不可转的高危因素外，高危妊娠大多发生在晚期和产时、产后期，针对这一时期出现的并发症，我们加大了管理力度，围产期门诊特别安排了1名副主任医师和2名副主任护师追踪孕情，提供咨询和反馈信息，同时加强产前诊断力量，提高诊治水平，及时、正确处理不同时期高危因素；选择恰当的分娩方式适时终止妊娠是降低围产儿死亡率，保证母婴安全的重要手段。

3.5 干预措施

3.5.1 重视婚前保健和孕前保健，提高对高危妊娠的认识通过健康教育，使人们认识到婚前保健，可降低出生缺陷和遗传性疾病的发生率，是实施优生优育的重要措施。其次，通过孕期保健，提高孕产妇及其家属的保健意识，并主动配合积极产检，使高危动态因素明显降低，健康教育可降低高危妊娠发生率[9]。如降低人工流产率，妊娠晚期贫血发生率，促进自然分娩，从而达到降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和出生缺陷儿发生率，提高出生人口素质有重要的意义。此外，我们还应加强对医务人员业务技能的培训，不断更新知识，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，对降低高危妊娠的发生率有很大的作用。

3.5.2 紧抓重度高危妊娠管理这一关键关节，及时干预才能产生实效 及时准确的高危妊娠评分是划分是否高危妊娠，尽早识别预防高危因素发生发展并进行动态监护的有效方法，它是直接影响孕产期高危因素的纠正时机与治疗的效果。本资料通过对高危妊娠筛查和管理，不仅仅是在早孕检和定期孕检中，及时发现存在的产科合并症和并发症，及早处理将高危情况转化为正常或接近正常或不发展到威胁母婴安全，以及制定切实有效的产科措施，分娩时防范于未然，从而更好地对高危孕妇进行监护和管理，特别是对高危因素复杂或病情严重者适时终止妊娠是降低孕产妇和围产儿死亡率的有效手段。

3.5.3 充分利用妇幼保健“三级网络”，做好高危妊娠孕妇的追踪服务及管理 所有高危妊娠孕妇均要求100%进行追踪服务和管理，实施肇庆市端州区内信息通报制度，健全高危孕妇急救、转诊和接诊制度，凡是重度高危的孕妇建议和动员她们必须到二级以上的医院住院分娩，有效降低孕产妇和围产儿死亡率。

3.5.4 加强产时监护 高危妊娠孕妇胎儿宫内窘迫发生机率高，危险性大，处理、治疗适当与否直接关系到胎儿安危，所以应加强产时监护。高危产妇分娩，不论有无胎儿宫内窘迫，建议都安排1名高年资的主治医生、助产士和儿科医生都要到现场，一旦发生新生儿窒息，即可争分夺秒进行抢救，提高新生儿窒息抢救成功率，确保母婴安全，改善母婴的预后，这是开展高危妊娠管理工作的最终目的。

[1] 乐杰.妇产科学[M].4版,北京:人民卫生出版社，1998:146.

[2] 蒋世琴，杨文东.1006例高危妊娠监测管理结果分析[J].实用医药杂志,2011，28（6）：509-510.

[3] 白中霞,何瑞霞，王明芝，等.2002-2006年北京市通州区高危妊娠管理分析[J].中国妇幼保健，2007，22（26）:3629-3631.

[4] 蒋世琴，杨文东.1006例高危妊娠监测管理结果分析[J].实用医药杂志，2011，28(6):509-510.

[5] 廖红萍.社区1124例高危孕妇管理及结局分析[J].中国实用医药，2011，6(19):244-246.

[6] 唐晨芬.1658例高危孕妇的高危因素分析[J].中国医学创新，2010，7(23):50-51.

[7] 黄佩华.490例高危妊娠管理的回顾性分析[J].上海预防医学杂志，2010，22(5):254-255.

[8] 孙满英，毛亚飞.舟山市高危孕产妇的高危原因分析[J].浙江预防医学，2011，23(7):72-73.

[9] 李玲.围产期健康教育对母婴健康的影响[J].中国妇幼保健，2007，22(13):1762-1763.