冠心病患者VEGF水平及其与冠状动脉病变程度的相关性研究

张丽

冠心病（coronary heart disease，CHD）是影响人类健康的主要慢性疾病之一，有研究表明[1-2]，在心肌缺氧、缺血或炎症存在的情况下会刺激内皮细胞、巨噬细胞或血管平滑肌细胞，分泌血管内皮生长因子（VEGF），以增加血管通透性，加速损伤血管内皮化、诱导血管新生，增加缺血区血流，缓解心肌缺血缺氧。然而对正常人血清分析发现，仅有少量VEGF存在[3]，病理条件下VEGF变化也缺少循证医学证据。冠心病患者血清VEGF水平与病变程度关系尚不清楚。本研究通过对患者进行VEGF测定，并与冠脉造影结果进行相关性分析，以探讨两者之间的关联性，从而为冠状动脉病变程度的判断积累依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2010年2月-2013年2月住院并进行冠状动脉造影检查确诊的冠心病患者，纳入标准：冠脉造影证实有左主干、左侧回旋支、左前降支、右冠状动脉中有一支以上狭窄超过50%者，并排除肿瘤、出血、感染、肝病患者或近期有重大手术及外伤患者。共获得观察对象84例，其中男性58例，女性26例，年龄51～66岁，平均年龄（60.2±9.8）岁。患者合并糖尿病者13例，合并原发性高血压患者45例，合并慢性阻塞性呼吸睡眠暂停综合征和16例，合并其他慢性疾病者共10例。同时以健康体检者90例为对照，其中男性60例，女性30例，年龄50～67岁，平均年龄（60.8±10.6）岁。两组观察对象在年龄、性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 VEGF测定 所有观察对象于清晨空腹、静卧，抽取静脉血5m L于抗凝试管中，3000转/m in离心10m in分离血清并置于－20℃冰箱中。双抗体夹心ELISA法测定VEGF水平（紫外可见分光光度计，美国sigm a，配套试剂）。

1.2.2 冠状动脉病变程度测定 以LCN+双向数字血管摄影机（美国GE公司）进行左、右冠状动脉造影，并以配套数字成像系统进行定量分析。以Gensini法对冠状动脉狭窄程度进行评估。

1.3 统计学方法 将数据导入SPSS 19.0软件中，计量资料以（x±s）表示，方差齐时采用t检验进行两组比较，方差不齐则采用校正的t检验；计数资料按实际发生数表示，Fisher确切概率法进行比较；VEGF水平和冠状动脉狭窄之间关系采用Spearman相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病患者与健康对照者VEGF水平比较 冠心病患者组VEGF水平为（153.62±25.68）pg/m L，明显高于对照组的（82.34±15.24）pg/m L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 冠心病患者与健康对照者VEGF水平比较（±s）

组别VEGF(pg/m L)t值P值冠心病患者组153.62±25.68 65.265 0.000对照组82.34±15.24

2.2 不同狭窄程度冠状动脉患者VEGF水平比较 多支病变组VEGF水平为（182.69±54.58）pg/m L，明显高于单支病变组的（126.62±31.58）pg/m L，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 不同狭窄程度冠状动脉患者VEGF水平比较（±s）

表2 不同狭窄程度冠状动脉患者VEGF水平比较（±s）

组别VEGF(pg/m L)t值P值单支病变组126.62±31.58 39.541 0.000多支病变组182.69±54.58

2.3 冠心病患者血浆VEGF水平与冠状动脉病变程度的相关性分析 冠心病患者血浆VEGF水平与冠状动脉病变程度Gensin i评分相关性分析具有直线相关关系（r=0.683，P=0.031）。

3 讨论

内皮损伤和功能障碍与冠心病密切相关[4]。血管内皮细胞生长因子（VEGF）又称为血管通透因子（vascular permeability factor，VPF），可以与特异性受体结合，作用于内皮细胞，在体内显示出强大的促血管内皮增殖和新生的作用[5]。有学者认为[6]，VEGF可以从以下几方面发挥促血管形成作用：（1）促进内皮细胞迁移和增殖；（2）促进内皮细胞管腔的形成；（3）促进具有降解基底膜作用的蛋白激酶的释放。

冠心病患者由于冠状动脉不同程度狭窄，导致心肌缺血缺氧，刺激VEGF分泌增加[7-8]。本研究结果显示，冠心病患者血清VEGF明显高于健康对照者，多支病变组明显高于单支病变组，说明VEGF在病变程度高的患者中含量高。同时对VEGF水平与冠状动脉病变程度的相关性分析中可以看到，VEGF水平与冠状动脉病变程度Gensini评分具有明显的直线相关关系（P<0.05），说明血清VEGF水平可以很好地反映冠状动脉病变程度与心肌缺血程度关系，病变累及血管越多，狭窄程度越重，患者血清VEGF水平也越高，临床上可以对冠心病患者进行VEGF检测，以作为病情诊断的指标之一。

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