不同宣教方法对飞行员颞下颌关节紊乱病治疗的影响

庞丽娇 林吉 姚君

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)是一种涉及颞下颌关节及其周围组织结构、咀嚼肌及咬合系统的一类疾病。TMD的症状患病率为13.1%，体征患病率为75.8%[1]。有学者调查发现，飞行员颞下颌关节紊乱病发病明显高于普通人群[2]。其发病原因及危险因素尚无定论，精神因素、不良咀嚼习惯、损伤及咬合因素等均可能导致咀嚼肌紧张、痉挛，或破坏关节结构的正常平衡，引起关节弹响，下颌运动异常，张口受限，咀嚼时疼痛等症状[3-5]。而精神因素在颞下颌关节病的发病和预后中也扮演着十分重要的角色[6]，因而，在飞行员接受相应治疗时，通过宣教的方法给予良好的心理疏导及心理治疗在颞下颌关节紊乱病的治疗过程中十分必要[7]。同时，还可以通过宣教，向飞行员宣传正确的保护颞下颌关节的生活方式及注意事项，从而提高飞行员对治疗的满意度，进而提高治疗效果，除此以外，在宣教中加入对治疗计划的介绍，让飞行员了解复诊的必要，有利于提高飞行员依从性。本研究通过随机对照研究的方式，比较常规宣教配合视频宣教或宣传单宣教与单纯常规宣教在改善飞行员治疗满意度及依从性中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月-2012年9月在空军杭州航空医学鉴定训练中心口腔科就诊的飞行员为研究对象。纳入标准：以颌面部疼痛(肌无力、颞下颌关节有疼痛及压痛、咀嚼时加重)，关节弹响，开口型异常，张口受限等为主诉。结合病史、检查、口腔全景片及颞下颌关节CT片，排除颞下颌关节器质性病变后确诊为TMD。飞行员本人同意参加本试验并能按期进行随访。排除标准：因外伤、颌面部炎症以及其他疾病引起的TMD样症状(如颞下颌关节或颞下窝恶性肿瘤引起的张口受限)：耳源性疾病引起的关节区疼痛；破伤风引起的牙关紧闭等；对肾上腺皮质激素类药物有过敏史者，飞行员依从性较差或无法完成调查问卷。101名飞行员同意参与本研究，其中93名患有颞下颌关节紊乱病。

1.2 研究设计 采用半随机的方式，以飞行员就诊日期(周一、周三、周五)进行随机分组，I组飞行员接受视频宣教及常规宣教，Ⅱ组飞行员接受宣传单宣教及常规宣教，Ⅲ组飞行员仅接受单纯常规宣教。

1.3 治疗方法 三组飞行员均接受咬合板+局部激光照射。制取模型，在模型上制作咬合板，材料选用透明自凝材料，咬合板的厚度在第二前磨牙中央窝处应保持在4mm左右，一般不超过息止颌间隙。完成后戴入飞行员口内，戴入咬合板后原有的肌记忆型被抹去，消除了肌痉挛。嘱夜间佩戴，每周复查一次，应持续佩戴半年左右，待症状消除后逐渐降低咬合板高度至磨穿。最后调改天然牙，使肌位和牙位一致。佩戴咬合板的最初10d内，每天用MDC-500 IP型半导体激光治疗机照射颞下颌关节区，1次/d，若患者疼痛消失则无须照射，若仍有疼痛则继续激光照射1疗程(10d)。在治疗中，I、Ⅱ、Ⅲ组飞行员分别接受视频宣教及常规宣教、宣传单宣教及常规宣教、单纯常规宣教。

1.3.1 常规宣教 常规护理宣教包括：同飞行员交流，寻找导致患者颞下颌关节紊乱病的危险因素，缓解飞行员情绪，向飞行员解释病情及治疗方案(包括治疗方法、不良反应、复诊时间、复诊就医方法等)。同时宣传治疗期间注意事项及颞下颌关节张口训练内容。治疗期间注意事项包括：正确的饮食习惯，即勿咀嚼过硬食物，尽量双侧咀嚼，勿过大张口等。张口训练包括：下颌前伸张口，下颌向健侧偏斜后张口。

1.3.2 视频宣教 视频宣教内容由空军杭州航空医学鉴定训练中心口腔科录制，其内容包括：颞下颌关节的正常解剖，颞下颌关节疾病的介绍及其发病原因分析，颞下颌关节病的治疗方法及计划，治疗期间注意事项并演示张口训练。

1.3.3 宣传单宣教 颞下颌关节疾病宣传单由空军杭州航空医学鉴定训练中心口腔科印发，其内容包括：颞下颌关节的正常解剖图片，颞下颌关节疾病的介绍及其发病原因分析，颞下颌关节病的治疗方法及治疗计划，治疗期间注意事项并通过文字指导张口训练。

1.4 疗效评定 治疗前记录飞行员的人口学特征(性别和年龄)及诊断，接受相应护理宣教后随访1个月，通过问卷调查飞行员对治疗的满意程度和对宣教的注意事项执行情况，记录飞行员治疗的依从性(即按期复诊患者的情况) 。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。连续资料用（±s）表示，采用方差分析进行组间比较。计数资料如组间疗效比较，采用χ2检验或Fisher确切概率法。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入飞行员的一般情况 纳入研究的86名飞行员中，平均年龄(32.90±7.95)岁，平均飞行时间947 h。随机分成三组，I组29名，Ⅱ组29名，III组28名。统计分析表明，各组飞行员的年龄及诊断均无统计学差异(P>0.05)。

2.2 飞行员依从性比较 纳入飞行员的依从性见表1。86名飞行员中8名失访，其中，I组失访率为3.4%，Ⅱ组失访率为6.9%，Ⅲ组失访率为17.9%。统计分析显示，三组的失访率有统计学差异(P＜0.05)，其中Ⅲ组失访率明显高于I组和Ⅱ组；三组按时随访的情况也存在统计学差异，Ⅲ组患者按时随访率明显低于I组和Ⅱ组(P＜0.05) 。

表1 纳入飞行员的依从性（n）

2.3 飞行员治疗满意度的比较 飞行员对治疗的满意度见表2。 I、Ⅱ、Ⅲ组的治疗满意度分别为89.3%、92.6%、73.9%，统计分析表明，I组、Ⅱ组的治疗满意度明显高于Ⅲ组（P＜0.05)。

表2 患者对治疗的满意度（n）

2.4 飞行员对宣教措施的执行程度 飞行员对宣教措施的执行程度见表3。统计分析表明，三组对宣教措施的执行程度有统计学差异，I、Ⅱ组对宣教措施的执行程度明显高于Ⅲ组(P＜0.01)。

表3 飞行员对宣教措施的执行程度（n）

3 讨论

颞下颌关节紊乱病虽对飞行员的生命无影响，但是却能够明显影响生存质量，严重者导致停飞。不少学者认为，其发病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的关系[8-9]。近年来，随着医学模式向社会——心理——生物医学模式转变，在日常医疗实践中，对飞行员进行宣教越来越显出其重要性。咬合板是一种治疗TMD的有效方法，它主要是通过调节髁突在关节窝内的位置，协调髁突与关节盘的位置关系，减轻关节内压力，抑制升颌肌收缩来达到治疗目的[10]。由于颞下颌关节疾病的治疗通常是长期性及综合性的，因而，通过宣教的形式告知飞行员复诊的目的对提高飞行员依从性具有十分重要的意义，正确的宣教应该包括同飞行员进行交流，介绍其所患疾病的特点，安抚飞行员，引导其找出可能的危险因素，向飞行员交待治疗计划；其次，应该指导飞行员保持良好的生活方式，如勿进食过硬食物，尽量双侧咀嚼，勿过大张口等；最后，向飞行员宣传正确的关节保健的方法也十分重要，据报道患者坚持每天进行张口训练，对缓解张口疼痛、减少关节杂音、增加张口度有一定意义[11]。

本研究通过半随机临床对照试验的形式检验常规宣教及常规宣教基础上配合视频宣教或宣传单宣教在颞下颌关节治疗中的运用，最终结果显示，配合视频宣教、宣传单宣教能够明显提高飞行员的依从性，提高飞行员对治疗的满意度，对飞行员建立健康的有利于保护关节的生活方式有显著促进作用。普通宣教仅能通过口头的方式向飞行员传达相关信息，而视频宣教及宣传单宣教的方式，不仅能够通过动画或图片的方式，向飞行员形象地描述颞下颌关节的结构及颞下颌关节紊乱病的成因及特点，而且，通过形象的张口训练的展示能够使飞行员尽快学会正确的张口训练的方法。另外，通过视频及宣传单等生动的宣教形式，使飞行员在同医生交流以外，还能更长时间地接受心理辅导排解心理压力，从而有利于颞下颌关节紊乱病的治疗，提升飞行员对治疗的信任，提高依从性，最终使飞行员对治疗也更加满意，对提高飞行部队战斗力有积极作用。

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