茯苓导水汤化裁治疗悬饮疗效观察

王雪梅

(丹阳市中医院，江苏 镇江 212300)



茯苓导水汤化裁治疗悬饮疗效观察

王雪梅

(丹阳市中医院，江苏 镇江 212300)

目的：探讨茯苓导水汤化裁治疗悬饮病患者的临床效果。方法：选取悬饮病患者18例，所有患者给予茯苓导水汤化裁治疗，观察治疗后的临床效果。结果：经治疗后，患者右侧胸胁不适症状显著缓解，复查未见胸腔积液。结论：采用茯苓导水汤化裁治疗悬饮病临床效果确切，患者临床症状获得显著缓解，值得临床推广应用。

茯苓导水汤化裁；悬饮；临床研究

悬饮首见于《金匮要略》，仲景云：“饮后水流胁下，咳唾引痛，为之悬饮。”相当于现代医学的胸腔积液，是过量的体液停潴于胸腔引起，是饮邪停蓄于肺之外，膈之上，胁之下的一种病症。《伤寒论》载：“心下痞硬，引胁下痛，干呕短气”，对悬饮病症候的描述更加完善。证见：胁下胀满，咳嗽或唾涎时两胁引痛，甚则转身及呼吸均牵引作痛，或见胸闷、气短等。症状轻重与胸腔积液量相关。笔者应用茯苓导水汤化裁治疗悬饮，取得较满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年12月—2013年12月收治的悬饮病患者18例为研究对象，其中男性10例，女性8例，年龄18～72岁，平均年龄(45.5±10.5)岁，病程2～6周，平均病程(3.5±0.5)周。

1.2 治疗方法

茯苓导水汤化裁：茯苓20g、泽泻15g、猪苓15g、木香6g、桑白皮12g、木瓜15g、大腹皮15g、槟榔12g、苍术15g、麦冬12g、苏叶12g、砂仁6g，水煎服，日1剂，早晚温服。气虚明显者，加党参、黄芪、白术、山药；湿盛明显者，加薏苡仁、冬瓜皮、白扁豆；阳虚明显者，加制附子、干姜、桂枝、肉桂、细辛；咳喘重者，加杏仁、厚朴、枳实；发热者，加石膏、连翘、金银花；淤血明显者，加红花、桃仁、丹皮、益母草等。

1.3 疗效判定标准

根据国家中医药管理局1994年制定《中医病证诊断疗效标准》中规定，治愈：水肿及其他症状全部消退，无任何不良反应；好转：水肿及其他症状减轻，且存在少数不良反应；无效：水肿及其他症状无任何明显变化，甚至病情逐渐加重。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

经治疗后，所有患者治愈13例，占72.2%；好转3例，占16.7%，无效2例，占11.1%；总有效率为88.9%。

3 典型病例

钱某，女，25岁，近2周过度疲劳后来出现乏力、懒言、嗜睡、纳差，并转侧、用力咳嗽或深吸气时右侧胸胁不适感，无发热，无盗汗，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气喘，平素体健，胸部CT提示右侧少量胸腔积液，血常规、女性肿瘤标志物等实验室检查未见异常，PPD实验阴性，舌淡，边有齿痕，苔白，脉细，平素过劳后乏力甚，易自汗，易外感，辨证肺脾气虚，予茯苓导水汤加白术、黄芪、白扁豆以健脾益气、行气化湿，服12剂，患者右侧胸胁不适症状缓解，复查未见胸腔积液。诸证悉减，前方去大腹皮、槟榔、苏叶、麦冬，继服7剂，随访未再复发。

周某，男，68岁，既往有高血压、冠心病病史，平时坚持服用降压药、改善心功能药物，近半月来双足背水肿，小便不利，稍气喘、胸闷，活动后明显，夜间平卧亦稍有胸闷，胸腔彩超定位提示双侧少量积液，BNP825 pg/L(0-100)，血常规、肾功能等实验室检查未见异常，考虑心功能不全，嘱改善心功能药物继服，结合患者平素畏寒、怕冷，易感，手足欠温，脘腹冷痛，易便溏，舌淡胖，苔白滑，脉沉细，乃肺脾肾三脏阳虚，辨为阳虚水泛证，予茯苓导水汤和真武汤化裁，共服14剂，彩超定位未见胸腔积液，小便调，双足背水肿缓解，继予上方稍作化裁，重用温补、益气之品，连服14剂以调理巩固之。

4 讨论

《景岳全书·肿胀》指出“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病”。《素问·汤液醁醴论》中指出“平治于权衡，去苑陈莝…，开鬼门，洁净府”，简而言之，水肿乃肺脾肾三脏功能失调，水液代谢失常聚而为饮。治疗原则发汗、利小便。《金匮要略·痰饮病篇》第22条云：“病痰饮者，十枣汤主之”，后历代医家多以十枣汤作为治疗悬饮的主方，攻逐水 饮，发生药效快，逐水作用明显。但是该病多本虚标实，不可一味峻下逐水，而此方泻下力猛，易伤正气，有恶心、呕吐胃肠道不适反应，故老弱、体虚者慎用。茯苓导水汤出自《医宗金鉴》卷四十六，主治妊娠肿满与子气，喘而难卧；产后浮肿，咳嗽，小便不利者。总结前人的治疗方法，结合自身临床经验，以茯苓导水汤化裁治疗悬饮。方中茯苓皮为君，性平味甘淡，《纲目》“主水肿肤胀”，行水而不耗气，长于利湿，功能健运肺脾以达行气利水之效；泽泻，甘寒，《主治秘诀》“去旧水，养新水，利小便，消水肿”，长于利湿，治水湿诸证；陈皮，苦辛温，理气燥湿，肺脾二经之气分药也；桑白皮，甘寒，归肺经，《纲目》“泻肺、降气”，功能开宣肺气，肺居上焦，主通条水道，为水之上源，肺气宣降得宜则水道通条；苏叶，辛温，入肺脾两经，行散，叶轻如肺，辛温行散，功于宣肺；槟榔、木香、砂仁辛香之品醒脾、行气、燥湿，脾气健旺，气行则水行，水行则湿化；佐入少许麦冬养阴利水，去湿而不伤正。综上所述，茯苓导水汤功于健脾气、宣肺气，调达上下，和畅气机，行气利水祛湿，从而达到治疗目的。如此，既可较快解除标证之急，减少胸膜粘连，又可避免多次穿刺造成患者痛苦或穿刺引起的胸膜腔感染、出血、气胸等并发症，能很好地体现中医临床治疗优势。

[1] 叶任高，陆再英．内科学[M]．第6 版．北京: 人民卫生出版社，2004: 787-789．

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994．

[3] 孟如．金匮要略选读[M].上海：上海科学技术出版社，1998:74,79．

[4] 巨邦科．重症悬饮治验[J]．山东中医杂志，2009，28(11):810．

[5] 陶汉华．重症悬饮治验论悬饮及其治疗[J].山东中医药大学学报，2006，30(1):11-12．

(责任编辑：魏 晓)

2014-09-02

王雪梅(1980-)，女，江苏省丹阳市中医院住院医师，研究方向为中医治疗肺系疾病。

R255.8

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1673-2197(2014)20-0126-01