涤痰汤化裁治疗特发性睡眠增多症验案1则

华平锋 蒋 涛

（邛崃市中医医院，四川邛崃611530）

笔者运用涤痰汤化裁治疗特发性睡眠增多症验案1例，效果良好，现报告如下。

1 病历摘要

叶某，女，53岁。2014年2月10日初诊。

主诉：阵发性嗜睡4年。患者4年前行子宫肌瘤切除术后出现阵发性嗜睡，白日空闲时易睡，每次深睡时间短则30min，长则4h以上，苏醒后自觉舒适；夜间睡眠8~9h，噩梦，伴眩晕，心悸，神疲，乏力，口干，口苦。院外服西药盐酸氟西汀胶囊（20mg，每日1次）共2月及服中药（具体用药不详）数十剂效果不明显。既往无头颅外伤史。家族中无同类疾病患者。 查体：T 37℃，P 72次/min，R 20次/min，BP130/80mmHg，发育正常，营养良好，形体肥胖，神志清楚，问答切题，自动体位，颅神经（-），心肺腹无异常发现，四肢肌力ⅴ级，肌张力不高，四肢腱反射对称（++），共济运动（-），双侧病理征（-）。头颅 CT 正常，颈椎CT提示颈椎骨质增生。血常规、肝肾功、电解质、凝血全套均正常。症见形体丰腴，语声重浊，呼气有臭味，咳嗽声重。舌质正常，舌边尖有少许瘀点，苔腻微黄，脉弦细而滑。西医诊断：特发性睡眠增多症；中医诊断:多寐。病机为痰浊中阻化热、气虚血瘀。治以涤痰开窍、化瘀清热。方用涤痰汤化裁。处方：

法半夏 15g，陈皮 15g，茯苓 15g，甘草 10g，枳实15g，胆南星 15g，竹茹 15g，肉桂 5g，人参 15g（另炖），菖蒲 20g，黄连 10g，山药 15g，苍术 15g，丹参15g，川芎 15g，郁金 15g。

服上方5剂后顿觉嗜睡症状减轻，静坐时亦无明显睡意，夜间噩梦减少，已无眩晕、心悸、神疲等症状，口干、口苦等症状减轻。药已奏效，效不更方，嘱再进5剂，病愈，随访半年无复发。

2 讨论

特发性睡眠增多症属中医学“多寐”范畴，病位在心、脾、肾，病机是湿浊痰瘀困滞阳气，或因阳虚气弱，心神失荣所致，乃本虚标实之证。患者缘于手术损伤机体血络，瘀阻于内，复因素体脾胃虚弱，运化失职，土不运津，聚湿生痰，痰瘀内阻，脾胃生化乏源，气血耗伤，导致清阳不升，痰浊上蒙清窍，故而多寐、眩晕；又因孕产过多，导致肾精亏虚，气虚血弱，故神疲乏力；血不养心，心神不交，水不济火，则心悸怔忡，神不守舍故多梦；痰浊郁久化热故口干、口苦；舌边尖瘀点、苔腻微黄、脉弦细而滑皆为痰浊化热、气虚血瘀之征。治以涤痰开窍为法，佐以化瘀清热而收功。方中涤痰汤涤痰开窍，苍术、山药相伍燥湿健脾以杜生痰之源，黄连、肉桂相伍既清心热又振奋阳气而交通心肾，丹参、郁金、川芎活血化瘀行气。以涤痰汤化裁遣方用药，辨病识证，审因论治，可收奇功。