静脉周围组织营养皮瓣修补皮肤缺损45例分析

周巨良，王宣生，王振翼，张宇斌，应素兰

(四川省建筑医院，四川成都 610081)

由于静脉皮瓣为非生理皮瓣，其成活率不高，在临床上尚未推广应用［1］。而神经营养皮瓣，虽然在临床上广泛应用，但对供区(提供皮瓣的区域)损伤较大，手术后多出现感觉障碍，代价较大［2］。自2008年2月至2013年3月，我们采用静脉周围组织营养皮瓣的方法修复皮肤缺损45例，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例患者中:男35人，女10人;年龄12～62岁，平均35岁。其中头静脉周围组织营养皮瓣30例，小隐静脉周围组织营养皮瓣10例，大隐静脉周围组织营养皮瓣5例。

1.2 手术方法

1.2.1 皮瓣的设计分类 一类:创面位于肢体的近端，根据修复创面与肢体浅静脉走行选择以近心端为蒂。二类:创面位于肢体的远端，根据修复创面与肢体浅静脉走行选择以远心端为蒂。其中二类又分成二类Ⅰ型和二类Ⅱ型。二类Ⅰ型创面内可找到可吻合的回流静脉，将皮瓣内的浅静脉与创面内的回流静脉吻合;二类Ⅱ型创面内找不到可吻合的回流静脉，皮瓣组织内的浅静脉结扎。

1.2.2 皮瓣的切取 一般的患者浅静脉在体表的走行清晰可见，根据肢体浅静脉(头静脉、大隐静脉、小隐静脉等)的走行，设计皮瓣的轴线和轮廓，术前用专用描记笔做好标记。术中选择与创面距离较近处为旋转点，旋转点优先选择在近心端;皮瓣切取面位于筋膜层以深;蒂宽以肢体静脉为中心，不小于3 cm;皮瓣长宽比例为5∶1;游离皮瓣蒂部皮肤在筋膜以浅操作;游离及切取皮瓣时在筋膜以深操作，注意保护肢体浅静脉周围的软组织。

1.2.3 静脉断端的处理 选择以远心端为蒂的皮瓣，将皮瓣内的静脉断端与创面内的静脉进行吻合，如果在创面内没有合适的静脉，也可以将皮瓣内的静脉断端结扎;选择以近心端为蒂的皮瓣，将皮瓣内的静脉断端结扎。

1.2.4 浅表皮神经的处理 在切取皮瓣时如果遇到表浅皮神经要注意保护，避免切断，细心将皮神经从皮瓣中游离，在皮瓣移位后，如果皮神经裸露，将供区(提供皮瓣的区域)内的肌肉等软组织游离并转移，覆盖裸露的皮神经，供区的创面采用植皮修复。

1.2.5 术后的处理 伤口内放置橡皮条引流，患肢采用石膏托外固定，术后给予“三抗”治疗。患者绝对卧床休息7 d，12 d拆除植皮打包缝合线，14 d拆除伤口缝合线。

2 结 果

随访时间6～12个月，平均10个月。45例患者中，采用一类的手术治疗方法，术后皮瓣血运良好，皮瓣愈合良好，伤口一期愈合。采用二类Ⅰ型的手术治疗方法，术后有1例皮瓣血运较弱，但在术后14 d拆线时血运恢复，伤口一期愈合。采用二类Ⅱ型的手术治疗方法，术后有7例皮瓣血运较弱，术后14 d拆线时血运仍弱，伤口延期愈合，最终皮瓣血运恢复。45例患者通过静脉周围组织营养皮瓣的方法手术治疗，皮瓣均成活。由于切取皮瓣时保留了皮神经，皮瓣修复后肢体的感觉功能良好。

3 讨 论

以往采用神经营养皮瓣修复创面，在切取皮瓣的同时切断皮神经来增加皮瓣血供，手术后遗留肢体感觉功能障碍。与神经营养皮瓣相比，采用静脉周围组织营养皮瓣的方法治疗，在皮瓣的切取中注意保护了神经组织，手术后患肢的神经功能不受影响。

我们认为，肢体的表浅知名静脉存在于筋膜组织之中，其周围存在着比较集中的动脉营养供血，营养着大静脉及其周围组织。利用这套组织供血，可以设计各种静脉周围组织营养皮瓣。选择以近心端为蒂的静脉周围组织营养皮瓣，由于皮瓣内的静脉回流通畅，组织微循环中微静脉内血压较低，毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值较大，有利于组织内物质的交换，有利于促进组织液的重吸收，有利于循环血量的恢复［3］，皮瓣容易成活。选择以远心端为蒂的静脉周围组织营养皮瓣，由于皮瓣内的静脉为逆流，组织微循环中微静脉内血压较高，毛细血管前阻力和毛细血管后阻力的比值较小，毛细血管内的压力高，组织液生成增多，易发生水肿，不利于组织内物质的交换，不利于循环血量的恢复，不利于皮瓣的成活。通过将皮瓣内的静脉断端与创面内的回流静脉吻合，可以减低皮瓣中静脉内的压力，有利于皮瓣成活。

［1］李明，谢红炬.静脉皮瓣成活的基础研究［J］.社区医学杂志，2010，8(1):46 －48.

［2］芮永军，徐建光，顾玉东，等.以皮神经营养血管为蒂岛状皮瓣的基础研究［J］.中华手外科杂志，2000，16(4):58－61.

［3］姚泰，吴博威.生理学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2003:111－115.