阿托伐他汀用于高血压病合并高胆固醇血症的观察

周振科，樊 华

(成都市第七人民医院，四川成都 610021)

随着人们生活习惯的改变，高血压合并高胆固醇血症患者越来越多见了。高胆固醇血症是动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要易患因素之一，而且其血管病变危险性与低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL)水平呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇(High－density lipoprotein cholesterol，HDL)水平呈负相关［1］。本研究对 2 组原发性高血压病合并高胆固醇血症患者治疗前后血压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇等指标进行分析，观察加用阿托伐他汀在治疗高胆固醇血症的同时对原发性高血压病的降压协同作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2010年4月至2012年6月在我院门诊就诊及住院的68例初诊高血压患者，均符合《中国高血压防治指南》2010年修订版制订的高血压诊断标准，即收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg;并符合《中国成人血脂异常防治指南(2007年)》中高胆固醇血症诊断标准，即血清总胆固醇≥5.18 mmol/L，血清低密度脂蛋白胆固醇≥3.37 mmol/L;既往未使用任何降脂药物治疗，排除继发性高血压、糖尿病、合并有重要脏器的严重疾病以及对研究药物成分过敏者。64例患者按随机数字表法分为2组，每组各34例。对照组中:男18例，女16例;年龄52～77岁，平均65.32±6.44岁。观察组中:男17例，女17例;年龄48～77岁，平均66.03±6.60岁。2组患者性别、年龄、治疗前血压及胆固醇等指标比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均给予口服氨氯地平片5 mg，每天1次，晨起口服;观察组加用阿托伐他汀20 mg，每日1次，睡前口服。观察期为8周。整个观察期间，要求患者严格低盐低脂饮食，第4周及第8周结束时均复查患者血压、血胆固醇水平及肝肾功指标，抽血前1天要求素食。

1.3 观察指标 ①诊室血压:测量当日上午9—11时血压。测血压前，受试者应至少安静休息5 min，然后测量2次右上肢血压，2次测量间隔至少1～2 min。若2次测量结果差别≥5 mmHg，则再次休息后重新测定，取测量结果的平均值记录。②实验室检查:均使用OLYMPUSAU640自动生化仪测定空腹总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、肝功能、肌酶等指标，测定前1天要求素食。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0软件处理数据。所有计量资料均以均数±标准差表示，治疗前后比较及组间比较均使用配对t检验。

2 结 果

2.1 用药情况 2组患者在观察期间无漏服，2组患者均无肝功及肌酶异常，无任何不良事件发生，无患者失访或退出。

2.2 2组患者治疗前和治疗第8周末诊室血压比较结果详见表1。

表1 2组患者治疗前和治疗第8周末诊室血压比较

2.3 2组患者治疗前后血脂比较 结果详见表2。

表2 2组患者治疗前后血脂比较

观察期间2组患者均严格低盐低脂饮食。观察期结束后素食1天，然后空腹测定血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平。2组患者血清胆固醇水平均较治疗前有所改善，但观察组血清胆固醇水平改善较对照组明显，治疗后与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨 论

目前大量研究证实高胆固醇血症患者，尤其血清低密度脂蛋白胆固醇升高是导致动脉粥样硬化的主要危险因素［1］。在原发性高血压病患者人群中血脂异常患者的比例越来越高，降压同时控制血脂水平显得刻不容缓。目前多项研究已证实，在心血管事件的发生、发展中，高血压与血脂异常这2个危险因素相互促进，相互影响，同时控制血压与血脂对防治心血管疾病将产生更大的效益。所以对高血压合并血脂异常的患者，降压的同时降脂治疗能更好地控制血压，降低心血管事件风险。

他汀类药物在降低患者血脂方面的功效毋庸置疑，对于早期动脉粥样硬化的患者而言，还可以逆转动脉粥样硬化［2－3］。多项研究表明阿托伐他汀除具有调节血脂作用外，还具有抑制炎症、改善血管内皮功能，具有修复损伤内皮和稳定动脉斑块的作用［4］。阿托伐他汀是HMG－CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，通过抑制肝脏内HMG－CoA还原酶和胆固醇的合成，降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平，并通过增加细胞表面的肝脏LDL受体以增强LDL的摄取和代谢，从而达到改善血管弹性从而达到降低脉压的功效。阿托伐他汀联合抗高血压药物对于患者血管内皮功能及动脉弹性有显著改善作用，在降低收缩压的同时减小脉压差［5］。因此，笔者推测阿托伐他汀是通过改善高血压患者血管内皮功能从而改善血管弹性，降低收缩压及脉压来发挥其降压协同作用。

本研究亦证实，观察组患者在降压的同时使用降脂药物能更有效地改善患者血管弹性，降低患者脉压差，降低血压，发挥降压协同作用。阿托伐他汀作为目前上市的他汀类药物中疗效较为显著的一种，广泛应用于临床治疗中［6］。该药副作用相对较小，一日一次服用方法简便，与高血压药物联合使用的治疗方法，安全有效，值得在临床推广。

［1］葛均波，徐永健.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2013:220－228.

［2］Derosa G，Maffioli P.Effects of amlodipine plus atorvastatin association in hypertensive hypercholesterolemic patients［J］.Expert Rev Cardiovasc Ther，2010，8(6):835 －843.

［3］Amin KA，Abd El－Twab TM.Oxidative markers，nitric oxide and homocysteine alteration in hypercholesterolimic rats:role of atorvastatine and cinnamon［J］.Int J Clin Exp Med，2009，2(3):254－265.

［4］米绍妍，王瑞峰.阿托伐他汀在原发性高血压患者中的临床应用［J］.中国实用医药，2011，6(5):29 －30.

［5］戴淑华，向贤宏，元刚，等.阿托伐他汀辅助治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察及对动脉弹性的影响［J］.中国医药指南，2013，11(18):29 －31.

［6］朱三华.阿托伐他汀的药理作用及临床应用进展［J］.中国医药导报，2011，8(20):127 －128.