音乐疗法对维持性血透患者的心理干预观察

2014-11-13陈运兰

现代临床医学 2014年4期

陈运兰

(凉山州第二人民医院，四川西昌 615000)

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效替代疗法之一。有研究发现:患者中至少有25%会产生焦虑、抑郁、悲观、偏执等心理问题［1］。这种心理不仅不利于配合血液透析治疗还严重影响其透析质量和生活质量，甚至引起透析中严重并发症，增加透析风险。我院血液透析室对维持性血液透析患者进行有针对性的音乐治疗护理，观察血透患者聆听音乐前后的血压、脉搏、呼吸和焦虑情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年9月1日至2014年4月1日在我院血液透析室进行血透的急慢性肾病患者为观察对象，共80例。患者每周透析2～3次，神志清楚、思维清晰、听力正常，血流动力学稳定。将患者随机分为2组。音乐组40例，其中:男28例，女12例;年龄22～70岁，平均49.2岁;平均病程6.23±3.13年。对照组40例，其中:男26例，女14例;年龄24～68岁，平均48.8岁;平均病程5.93±3.34年。2组患者性别、年龄、文化程度、生命体征、焦虑程度等一般资料对比无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者HR、RR、BP比较方法在透析前测量血压、脉搏、呼吸后进入血透室上机治疗。对照组采用常规透析治疗和护理。音乐组除常规治疗护理外，用透析室内的电脑和音箱在患者治疗全过程中播放音乐，隔离区用MP3或小型录音机播放，让患者在悦耳动听的音乐中进行透析治疗。音乐类型选择旋律优美的轻音乐或流行歌曲，音量在45～50 dB。每小时测量并记录2组患者的神志、生命体征情况和变化，取透析前后测量的结果进行对比，观察患者表情，安静还是烦躁，肢体是否松弛，询问有无不适和并发症发生。

1.2.2 焦虑程度评定方法采用Zung焦虑自评量表(SAS)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行心理评估。音乐干预前对2组进行一次调查，干预后1月和3月再次进行SAS和HAMA评分调查。3次发放问卷各80份，回收各80份，回收率100%。SAS评分标准［2］:≥70分为严重焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑，＜50分为正常。HAMA评分标准:总分≥29分为严重焦虑，21～28分为明显焦虑，14～20分为有焦虑，7～13分为可能有焦虑，＜7分为没有焦虑。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 2组患者实施音乐干预前后血压、心率、呼吸情况比较结果详见表1。

表1 2组干预前后血压、心率、呼吸情况比较

2.2 2组患者干预前、治疗1个月、治疗3个月时的 HAMA、SAS量表得分比较结果详见表2。

表2 2组患者干预前、治疗1个月、治疗3个月时的HAMA、SAS量表得分比较

3 讨论

3.1 音乐可消除患者的紧张焦虑和降低心理压力音乐作为一种艺术、一种社会意识形态，反映的是人类社会生活和思想感情。音乐通过旋律、节奏、振动，作用于人体，引起肌肉、脑电波的和谐共振，改善各器官的功能状态。音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应，改善人们的情绪，有助于消除紧张、焦虑［3］。研究显示，旋律缓慢轻柔、曲调柔美的音乐，具有安神宁心之效，可减轻恐惧紧张心理，从而达到情绪平稳［4］。有自己喜爱的音乐陪伴，可减轻患者的压力和孤独感，从实验结果看，音乐组血压、心率显著低于对照组，焦虑程度减轻。

3.2 音乐能提高透析患者对身心痛苦的耐受，使其顺利完成治疗音乐干预作为一种特殊的心理治疗方法，在解除患者焦虑、分散注意力、减轻患者疼痛、增加患者安全感和舒适感等方面都有明显的效果［5］。我们观察发现，有动听的音乐和歌声在耳畔，分散注意力，患者可以暂时忘记自己的痛苦，沉浸在音乐中，心神安定，保持身体内环境相对稳定，提高对透析时间和脱水等的耐受性，顺利完成治疗。

3.3 音乐干预为患者提供舒适的环境在透析过程中，有机器的运行声、医护人员匆忙的脚步声、监护仪的报警声，有其他患者的呻吟声，还有自己红色的血液在外面循环，这些都会增加患者的不安和恐惧心理，导致紧张和血压升高，心率加快。患者倾听温馨舒缓的音乐，能降低交感神经的兴奋性和血管壁的紧张度，使肾素、血管紧张素分泌减少，从而降低血压、心率。从实验结果看，音乐组血压、心率显著低于对照组，说明患者生命体征平稳，心神安定，有利于治疗顺利进行［6］。

3.4 音乐干预能融洽护患关系卫生计生委号召开展“优质护理服务示范工程”，我科除加强健康教育和患者访谈外，采用音乐疗法，增加患者的抗病能力，体现了对患者群体的重视和人文关怀，营造了一个轻松温馨和谐的透析氛围，增强了患者对护理人员的信任感，护理人员想患者之所想，急患者之所急，主动满足其潜在合理的需求，拉近了与患者的心理距离，受到了患者的认可和肯定，患者满意度提高。