极早期胎膜早破的独特高危因素分析

钟 宜，符凤辉

(益阳市妇幼保健院，湖南益阳 413000)

胎膜早破系指在临产前胎膜破裂，是产科常见的严重的并发症之一［1］。胎膜早破发生率高达12%，其中1/3发生在足月前。早产胎膜早破是指自发性的胎膜破裂发生在足月前，根据国情我们规定26～32周出现胎膜早破的称为极早期胎膜早破(ePPROM)［2］。有研究显示ePPROM一旦超过24 h，胎儿就可能受到阴道菌群的上行感染，导致羊膜、脐带及胎盘感染，出现早产、死胎、新生儿败血症等，或产妇产科大出血，甚至危及母婴生命，因此临床上早期采用积极的治疗方法至关重要［3］。目前最普遍的治疗方法是以期待治疗为基础，降低产科出血、产后新生儿疾病等妊娠不良结局。本研究以我院78例ePPROM产妇的临床资料，拟分析其独特的危险因素及其期待治疗的临床疗效观察。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2011年1月至2013年7月住院的极早期胎膜早破(26～32周)产妇78例(A组)及同期足月胎膜早破产妇126例(B组)的临床资料。其中A组随机分为2组，A1组38例，平均年龄39.7±2.5岁，已婚35例，来自农村11例，羊膜腔穿刺1例，辅助生殖3例，有早产史3例，定期产检32例，双胎3例;A2组40例，平均年龄38.2±2.2岁，已婚36例，来自农村12例，羊膜腔穿刺2例，辅助生殖5例，有早产史5例，定期产检34例，双胎3例。所有产妇均除外26～27周终止妊娠、引产、合并妊娠高血压、糖尿病等，所有产妇均有胎膜早破。

1.2 方法 A2组常规治疗。A1组在常规治疗的基础上给予期待治疗方法。期待治疗方法主要包括以下内容:①知情同意。告知患者及其家属期待治疗方法，签署知情同意书。②监测病情及护理指导。绝对卧床休息，左侧卧位，适时间断给氧，指导孕妇外阴擦洗，禁止性生活、肛检及相关阴道检查，制定健康饮食计划，保持大便通畅，排便后清洁外阴，避免咳嗽、喷嚏等以减小宫内压。监测产妇病情变化，包括体温等基础体征，完善血常规、血生化、血型检测等，备血，评估胎儿生长发育情况，做好产前准备，胎心监护。③心理疏导。宣传相关产科知识，让产妇对病情有正确了解，减轻孕妇心理焦虑及恐惧，争取患者家属配合，对患者进行健康指导。④预防用药。予适当抗感染治疗，如静脉滴注青霉素或者其他抗生素治疗。孕周不满35周者肌内注射地塞米松10 mg。对于出血量超过50 mL的孕妇静脉滴注25%硫酸镁50 mL/d，至出血停止为止;口服沙丁胺醇4.8 mg，持续3～5 d。⑤补充能量。适时补充能量合剂，促进羊水循环。⑥选择终止妊娠指征。反复查血、B超，并羊水检测、胎心监护，发现异常的孕妇予及时终止妊娠。包括产妇体温超过38℃、白细胞数超过15×109/L或CRP持续性升高出现感染症状者;各项指标良好孕34周后。⑦随访。跟踪新生儿出生后4周内情况。

1.3 观察项目 收集产妇年龄、婚姻状况、居住地及羊水腔穿刺、双胎史、早产史、定期产检等资料。记录产妇终止妊娠时间、产后出血量、羊膜腔感染率、产褥病率、新生儿死亡率、新生儿1 min的Apgar评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件包进行数据分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较卡方检验。

2 结 果

2.1 A组和B组高危因素比较 结果详见表1。

表1 A组和B组高危因素比较

A组未婚状态、羊膜腔穿刺、辅助生殖及早产史与B 组有显著性差异(分别为 χ2=6.23、χ2=4.92、χ2=7.77、χ2=10.87，均为 P ＜0.05);年龄、居住地、定期产检情况及双胎情况2组比较无显著性差异(分别为χ2=2.12、χ2=0.33、χ2=0.28、χ2=1.25，均为 P ＞0.05)。

2.2 ePPROM产妇期待治疗对妊娠结局的影响 结果详见表2。

表2 极早期胎膜早破产妇期待治疗对妊娠结局的影响

A1组产后出血、羊膜腔感染率、产褥病率、新生儿死亡率均较A2组低，有显著性差异(t=6.98、χ2=3.92、χ2=4.11、χ2=5.08，均为 P ＜0.05)，A1 组终止妊娠孕周较A2组延长，有显著性差异(t=4.61，P＜0.05)。

3 讨 论

胎膜早破是围生期最常见的并发症之一，可严重影响孕产妇、胎儿及新生儿健康。以往的研究发现导致胎膜早破的可能因素很多，如生殖道感染、胎儿头盆不称、羊水过多、胎位异常、机械损伤等因素与胎膜早破的发生都有密切的关系，尚有部分胎膜早破患者的病因不明。在众多因素中，生殖道感染是最为直接的因素，与胎膜早破有着更为紧密的关系。常见的引起胎膜早破的生殖道感染病原体有解脲支原体与沙眼衣原体、B族溶血性链球菌、假丝酵母菌、人巨细胞病毒等，其中解脲支原体与沙眼衣原体最多，亦最受关注［4］。

ePPROM危险因素很多。未婚先育者承担巨大的心理压力及舆论压力，尤其是高龄未婚产妇，在强烈的应激状态下，可能通过内分泌机理增加极早期胎膜早破的风险。早产史也可能是极早期胎膜早破的独特危险因素。文献报道胎膜早破导致的早产占早产的1/3以上［5］。早产对于孕妇而言，往往意味着产程较短的急产，对产妇的宫颈、阴道及会阴部位的组织损伤较大，增加产后大出血的风险，有早产史的产妇宫颈功能可能不全，容易发生胎膜早破。辅助生殖技术是全世界不孕患者的福音，产前诊断减少了新生儿出生缺陷的风险，但同时也增加了产科风险的发生。羊膜腔穿刺诊断羊膜腔感染的情况及子宫因素，提示潜在的羊膜腔感染及子宫因素可能是发生极早期胎膜早破的独特危险因素。本组实验中年龄、居住地、定期产检情况及双胎情况可能不是ePPROM的危险因素。

早产是目前新生儿疾病及死亡的主要原因，对胎膜早破产妇进行早期干预治疗至关重要。目前临床上应用最为广泛的是期待疗法［6］。极早期胎膜早破后使用抗生素能治疗亚临床期感染，延缓胎膜早破时间，减少胎膜早破后48 h分娩率。另外，对于无胎肺成熟产妇进行预防性抗生素治疗可减少绒毛膜羊膜炎的发生，降低产褥感染率［7］。适时使用抑制宫缩药物治疗可延长孕周，有助于孕产妇及胎儿转移至有条件的医院，以保证产程顺利。产前使用糖皮质激素可促进胎肺成熟，降低新生儿死亡率及新生儿窘迫的发生。对于不可避免的早产或者延长妊娠时间可导致母婴风险时，适时终止妊娠可降低母婴死亡率［8］。目前国际上产科认为极早期胎膜早破产妇在期待治疗大于34周时可让其自然分娩，若出现宫内感染时则应该尽快终止妊娠。临床上采用期待疗法治疗极早期胎膜早破主要是通过延长胎龄、提高胎肺成熟度、降低母婴感染率，降低产科妊娠不良结局的发生率［9］。

综上所述，极早期胎膜早破存在独特的危险因素，且临床上可早期采用期待疗法治疗极早期胎膜早破，降低妊娠不良结局的风险。

［1］冯益敏.胎膜早破合并早产因素分析与防治［J］.中外医疗，2010，29(6):72.

［2］王芬，朱桃花，李如霞，等.极早期胎膜早破的独特高危因素分析和期待治疗的临床意义及风险［J］.安徽医学，2013，34(2):140－143.

［3］燕素芳.胎膜早破相关危险因素及妊娠结局临床观察［J］.当代医学，2012，18(18):70 －71.

［4］雷雪.生殖道感染与胎膜早破［J］.现代临床医学，2012，38(3):163－164

［5］何伟鹰.130例孕妇早产的原因及临床分析［J］.中国保健营养，2013，5(上旬刊):2319 －2320.

［6］王杏调，沈荣乐.未足月胎膜早破期待治疗妊娠结局的多因素分析［J］.中国妇幼保健，2012，27(14):2117 －2119.

［7］Nayot D，Penava D，Da SO，et al.Neonatal outcomes are associated with latency after preterm premature rupture of membranes［J］.JPerinatol，2012，32(12):970 －977.

［8］Miyazaki K，Furuhashi M，Yoshida K，et al.Aggressive intervention of previable preterm premature rupture of membranes［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2012，91(8):923 －929.

［9］Singh K，Mercer B.Antibiotics after preterm premature rupture of the membranes［J］.Clin Obstet Gynecol，2011，54(2):344－350.