肾病综合征合并肠梗阻5例临床分析

杨再波

·病例报告·

肾病综合征合并肠梗阻5例临床分析

杨再波

一、一般资料

2003年1月至2011年3月我科共收治肾病综合征患者2 133例，其中5例并发肠梗阻，男性4例，女性1例，年龄8～45岁，基本资料如下：5例患者均存在轻至中度双下肢指凹性水肿，2例伴腹腔积液，尿蛋白均3+，血白蛋白13.6～26.0 g/L（正常为35～55 g/L），血总胆固醇7.42～13.89 mmol/L（正常为2.33～5.69 mmol/L）；病理诊断分别为肾微小病变3例、乙肝病毒相关性膜性肾病2例；均存在不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门排便及排气减少或消失，腹部压痛，肠鸣音减弱或消失等情况，2例出现发热；X线检查显示存在不同程度的肠胀气，胀气程度大致相同，可见气液平面，3例为完全性肠梗阻，2例为不完全性肠梗阻。

二、讨论

肾病综合征（NS）是肾小球疾病的常见表现，是由多种疾病和不同病因、病理所引起的一组综合征，典型表现为大量蛋白尿[≥3.5 g/d，或3.5 g·（1.73 m2·24 h）-1]、低白蛋白血症（≤30 g/L）、水肿、高脂血症[1]。本组5例患者均符合上述诊断标准，临床及病理诊断明确。

临床上主要是机械性肠梗阻与动力性肠梗阻相鉴别，机械性肠梗阻是由于肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变等因素导致肠腔变狭小所致，特点是腹痛呈阵发性绞痛，发作时可伴肠鸣，腹胀呈非对称性，可见肠型和蠕动波，听诊肠鸣音高亢，或呈气过水音或金属音，X线检查示梗阻部位以上肠管胀气；麻痹性肠梗阻是动力性肠梗阻的常见类型，是由多种原因影响到肠道植物神经系统的平衡或肠道局部神经传导或肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失，不能将肠内容物推向前进而引起，特点是腹痛呈持续性胀痛不适，呕吐出现较晚，多呈溢出性，肠鸣音减弱或消失，X线检查可显示大、小肠全部胀气，程度大致相同[2]。本组5例患者年龄在45岁以下，既往无腹部手术、损伤等病史，腹痛以胀痛为主，无阵发性绞痛，腹胀呈对称性，无肠型及蠕动波，听诊肠鸣音减弱或消失，X线见肠管胀气程度相当，未见肠扭转、肠套叠、肠腔堵塞、肠管受压及狭窄等情况，故考虑为麻痹性肠梗阻。

麻痹性肠梗阻的常见原因为感染中毒、低血钾、脊髓炎、甲状腺功能减退、腹部手术等，本组患者无明显上述情况，考虑肠梗阻的主要原因为肠壁水肿、炎症渗出、腹水影响肠道平滑肌的收缩，使肠管扩张蠕动减弱所致，NS患者常存在纳差、乏力而活动减少等情况，亦为影响肠管蠕动的不利因素。但NS患者多存在不同程度水肿，大量腹水者亦不少见，而NS合并肠梗阻发病率较低，亦可能有的患者存在轻度不全性肠梗阻，因症状不明显而未能发现。肠梗阻与水肿程度是否存在相关性，仍需大样本的研究。

临床上麻痹性肠梗阻以保守治疗为主[2-3]，包括：①禁食水、胃肠减压，胃肠减压可引出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，减轻腹胀及呕吐；②静脉应用糖皮质激素，既减少尿蛋白的丢失，亦促进肠道炎症和水肿的消退；③抗感染治疗，存在感染者，宜选用以抗革兰氏阴性杆菌为主的广谱抗生素静脉滴注；④扩容、利尿，可予白蛋白、血浆或代血浆等输入，适度利尿，减轻水肿；⑤补液，维持水、电解质及酸碱平衡；⑥其它治疗，应用肠道润滑剂或中药经胃管内注入或经肛门灌肠，帮助恢复胃肠道蠕动功能，应用镇静剂、生长抑素、促进胃肠动力药物等。本组患者经上述综合治疗后，肠梗阻均消失。

NS合并肠梗阻者可通过保守治疗恢复正常，应及早发现及治疗，尽量避免严重并发症的发生及行手术治疗。

1王海燕.肾脏病学.3版.北京.人民卫生出版社,2008:940.

2邓峰,缪小丽.麻痹性肠梗阻的诊治体会.中华临床医学研究杂志,2007,13(3):376.

3危少华,李伟,邢春根,等.肾病综合征合并炎性肠梗阻七例分析.中华普通外科杂志,2009,24(12):1028-1029.

2014-05-12）

（本文编辑：白杨）

10.3969/j.issn.1672-2159.2014.06.026

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