超声内镜引导下细针穿刺对胰腺肿瘤的诊断价值

刘倩怡 单宏波2*

超声内镜引导下细针穿刺对胰腺肿瘤的诊断价值

刘倩怡1单宏波2*

目的探讨超声内镜引导下细针穿刺活检（EUSFNA）对胰腺肿瘤的诊断价值。方法分析2012年8月至2014年7月间中山市人民医院门诊及住院患者，行CT检查提示胰腺癌，行EUS-FNA的患者，根据穿刺病理学和细胞学检查结果确诊。结果26例患者中，超声内镜检查26例均表现为低回声边界不规则病灶，其中24例经病理和细胞学诊断为胰腺癌后经手术证实诊断，1例病理检查和细胞学诊断提示炎性上皮细胞，术后病理证实为慢性胰腺炎并囊腺瘤。1例病理检查和细胞学诊断提示炎性上皮细胞，术后病理证实为慢性胰腺炎。结论EUS-FNA是病理学诊断胰腺肿瘤安全而有效的方法，应作为首选。

胰腺肿瘤；超声内镜；细针穿刺；病理学

胰腺癌（Pancreatic carcinoma,PC）是世界卫生组织公布的十大恶性肿瘤之一，是严重危及人类健康的重大疾患。随着我国的经济发展，超声内镜已进入普及阶段，EUS已成为现代化消化内镜中心的常规诊治方法，特别是在胰腺疾病的诊治方面显示了其独特的优势。超声内镜（EUS）诊断技术和内镜介入治疗技术在临床的广泛应用，尤其是超声内镜引导下细针穿刺活检技术的应用，提高了胰腺肿瘤的穿刺活检水平，也为胰腺肿瘤内镜介入治疗提供了新手段。

资料和方法

一、一般资料

26例均为2012年8月至2014年7月中山市人民医院门诊及住院患者，行CT检查提示胰腺癌，行EUS-FNA的患者，男19例，女7例；年龄53～79岁，平均64.7岁。26例在超声内镜（EUS-FNA）检查前行凝血酶原时间、肝肾功能检测，停用抗凝药物一周以上，近期没有出血临表现。

二、所用仪器

超声内镜为EG-530UR环扫镜，探头频率为5～12 MHz可调，穿刺镜为EG-530UT凸面线阵超声内镜；超声主机为Fujinon-SU7000超声系统，能够行彩色多普勒，可观察血管、血流，冻结后可行照相。穿刺针为Wilson-cook公司内镜超声专用穿刺针，外径22 G、19 G。

三、检查方法

患者按常规无痛胃镜检查前准备，开放静脉通道，尽量选择左前臂大静脉作为注射部位，口垫一定要在注射麻醉药之前放入，并固定好。取患者于俯卧位右侧肩下置斜坡垫、头偏向右侧，由麻醉医师实施麻醉，手术前10 min予芬太尼（1 μg/kg）静注，然后以丙泊酚靶控输注（TCI）；以靶控血浆浓度2 μg/mL逐渐上调，待患者入睡，睫毛反射及吞咽动作消失，呼之不应，呼吸、心率、血压、血氧饱和度等平稳后，可插镜操作。术中根据血压、心率调节TCI浓度。超声内镜进入胃内以后，大致观察胃肠壁局部情况。开启超声系统，超声探头沿胃底、胃体、胃窦、十二指肠球部及降部进行探查，显示病变后，探查肿块大小、形态、位置、边缘和回声情况，同时观察周围组织、门静脉、肠系膜静脉、脾静脉和肠系膜动脉是否被侵犯，检查胰腺周围、胃大弯、胃小弯、腹腔动脉、贲门、纵隔等处淋巴结。进行细针穿刺活检时，彩色多普勒功能显示血流和血管声像图，避开穿刺部位的血管，选择最佳位置后并固定，经内镜活检孔插入穿刺针，将穿刺针连同针芯准确刺入病变内，接10 mL专用针筒吸成负压，在负压状态下在靶病变内做上下提插。穿刺过程中针尖的位置始终在超声的密切监视之下。拔出穿刺针，将穿刺得到的细组织条送病理切片及涂片检查。每例患者反复抽吸2～4次以获取足够的组织。

结果

一、诊断情况

EUS检查示，26例均表现为低回声边界不规则病灶。胰腺体尾肿物17例，肿块最小径8.5 mm，最大径45 mm；胰腺头颈肿物9例，肿块最小径13 mm，最大径36.5 mm。26例患者最多穿刺4次获满意标本，均成功穿刺取材满意，其中24例经病理和细胞学诊断为胰腺癌并经手术证实诊断，另2例病理检查和细胞学诊断提示仅见炎性上皮细胞，但临床表现及增强CT均提示胰腺癌，EUS考虑慢性胰腺炎诊断，经与患者及外科医生讨论后，患者决定手术治疗，其中1例术后病理证实为慢性胰腺炎并囊腺瘤，另外1例术后病理证实为慢性胰腺炎。CT检查从影像学方面提示胰腺癌，然而没有细胞学诊断，可能会出现误诊情况，但EUS-FNA却能获得病理检查和细胞学诊断，更能明确诊断，为进一步治疗提供有力依据，获得更好治疗效果。

二、并发症情况

患者分别于EUS-FNA术后2 h、24 h查血常规、淀粉酶及脂肪酶，结果7例患者出现淀粉酶及脂肪酶轻度升高，该7例病人经对症治疗后均好转，未出现重症胰腺炎，胰腺炎发生率为26.9%。无出血、穿孔、感染等并发症发生。

讨论

随着超声内镜仪的普及，超声内镜（EUS）检查已经成为胰腺疾病诊断的首选方法[1]，尤其是EUS引导下介入技术的应用，给胰腺癌的诊断和治疗带来了开天辟地的变化。EUS是将超声微探头与内镜相结合，将探头紧贴于胃壁及十二指肠壁对胰腺进行多方位近距离扫描。这种检查方式克服了普通超声容易受气体、骨骼和脂肪干扰及对胰腺分辨率低下的缺点，结合其高频探头的特性，能形成高清晰度图像。EUSFNA可直接获取肿瘤的组织细胞，并能克服传统超声引导下穿刺过程中腹壁脂肪、肠腔气体及胃前壁等可能干扰图像质量并延长了穿刺距离等缺点，可更直接获得所需标本，从而提高穿刺取材的成功率及阳性率。Horwhat等[2]研究表明EUS-FNA对胰腺占位性病变的诊断敏感性为84%，高于CT-FNA的62%，但两者准确率无显著差异。EUS-FNA诊断胰腺疾病首先由Vilmann等[3]报道，随后Zhang等[4]报道279例胰腺实性病变EUS-FNA结果，敏感性和准确性分别达94.7%和97.7%。EUS检查术已成为诊断胰腺疾病、特别是“小胰腺癌”的首选方法。EUS对小胰腺癌诊断的敏感性和准确性均高于CT[5-6]。本组病例中在超声内镜引导下细针穿刺前均行CT检查提示胰腺癌，但结果显示EUS-FNA对胰腺癌的诊断率高于CT。超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）是一个相当安全的操作，与US、CT引导下经皮穿刺比较，EUS缩短了超声探头与病灶的距离，穿刺针通过的正常组织少，穿刺过程中可对穿刺针头进行实时控制，其彩色多普勒功能可以近距离观察病灶周围血管，由此EUS-FNA造成的并发症极少。其少见的可能并发症主要是出血、胰腺炎、胰瘘、穿孔和发热等，一般不严重，多能通过保守治疗或手术治愈。文献报道[7-8]EUS-FNA后的并发症发生率大致为2%～5%。本研究中对26例患者穿刺，平均穿刺3.41针，7例患者出现淀粉酶及脂肪酶轻度升高，药物治疗后很快恢复正常，胰腺炎发生率为26.9%。无出血、穿孔、感染等并发症发生。发生胰腺炎的7例患者中，5例在入院时已有胰腺炎表现，本组资料胰腺炎并发症较文献报道高，但症状轻微，经保守治疗很快恢复。本组研究中采用无痛技术，使用镇静麻醉剂异丙酚，使患者在浅睡眠状态下完成治疗，整个过程中患者舒适、安静、无痛苦，减少了机体的各种应激反应，降低了危险性，同时利于医生精细操作和提高质量[9]，使得穿刺过程更顺利，提高了安全性。综上所述，我们认为无痛超声内镜引导下的细针穿刺对胰腺肿瘤具有很高的诊断价值，在胰腺良恶性疾病的鉴别中具有重要的价值。

1金震东.现代腔内超声学.北京:科学出版社,2000:99-396.

2Horwhat JD,Paulson EK,McGrath K,et al.A randomized comparison of EUS-guided FNA versus CT or US-guided FNA for the evaluation of pancreatic mass lesions.Gastrointest Endosc,2006,63 (7):966-975.

3Vilmann P,Jacobsen GK,Henriksen FW,et al.Endoscopic ultrasonography with guided fine needle aspiration biopsy in pancreatic disease.Gastrointest Endosc,1992,38(2):172-173.

4Zhang S,Defrias DV,Alasadi R,et al.Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration(EUS-FNA):experience of an academic centre in the USA.Cytopathology,2010,21(1):35-43.

5Eloubeidi MA,Jhala D,Chhieng DC,et al.Yield of endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in patients with suspected pancreatic carcinoma.Cancer,2003,99(5):285-292.

6Agarwal B,Abu-Hamda E,Molke KL,et al.Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration and multidetector spiral CT in the diagnosis of pancreatic cancer.Am J Gastroenterol,2004,99(5): 844-850.

7Savides TJ,Donohue M,Hunt G,et a1.EUS-guided FNA diagnostic yield of malignancy in solid pancreatic masses:a benchmark for quality performance measurement.Gastrointest Endosc,2007,66(2): 277-282.

8Eloubeidi MA,Tamhane A,Varadarajulu S,et a1.Frequency of major complications after EUS-guided FNA of solid pancreatic masses:a prospective evaluation.Gastrointest Enclose,2006,63(4):622-629.

9孟庆贤.利多卡因、丙泊酚和芬太尼复合麻醉用于胃镜检查术.中外医疗,2011,30(7):88.

2014-09-23）

（本文编辑：陈村龙）

10.3969/j.issn.1672-2159.2014.06.017

1 528403中山市人民医院消化内科；2 510062中山大学附属肿瘤医院内镜激光科

*单宏波为共同第一作者

中山市科技攻关计划医学科研项目（20132A107）