消化内科常见不合理用药问题分析

2014-03-03张雪琳

现代消化及介入诊疗 2014年6期

张雪琳

消化内科常见不合理用药问题分析

张雪琳

目的调查在消化内科的用药情况，从中发现一些不合理的用药问题并有针对性的提出改进措施。方法以我院消化内科近两年的患者用药资料作为研究对象，对出现的不合理用药情况进行了回顾性分析。结果发现不合理用药总共有100例，分析发现用药不合理主要是重复用药、抑酸类的药物过量使用、联合用药不当以及药物拮抗等等。结论提高责任心和药物专业知识是保证合理用药的关键。合理使用各种药物，不但能有效治疗疾病，还直接影响患者的切身利益。

用药问题；不合理；消化内科

临床用药种类繁多，新药不断涌现，尤以消化病常见多发且药物治疗为主，因此，在用药上就不可避免的出现了一些不合理现象。而分析这些不合理用药问题就具有现实意义。

资料与方法

一、一般资料

选取2010年至2011年我院消化内科收治的患者100例作为研究对象，就诊病种包括消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎、肠炎等常见消化病，病程介于1个月～8年之间。其中男性58例，女性42例，年龄介于19～76岁，平均年龄为（46.67±10.31）岁。

二、研究方法

对上述患者的用药资料进行回顾性的总结分析，认真记录患者的性别、年龄、病种、临床病症、用药种类、用药剂量及用药后产生的不良反应等。参照《中华人民共和国药典临床用药须知》[1]、相应药物说明书及相关文献资料，分析不合理用药情况并分类，主要包括：①药物的过量使用；②重复用药；③药理拮抗；④不适宜的联合用药。

结果

在我院这两年消化内科出现的用药不合理的100例中，46例为2010年出现，占据了总数的46%，54例出现在2011年，占据了总数的54%。通过回顾性分析发现，不合理用药主要情况是抑酸类的药物过量使用，出现了35例，占据总数的35%，有15例是重复用药，占了15%；26例是药物拮抗，占26%；有24例是联合用药不当，占24%。

讨论

一、消化内科常见不合理用药情况分析

1.药理拮抗

药理拮抗是一种不适宜的联合用药情况，联合用药是消化内科一种常用的给药方法，但若对药物的理化性质了解不全面，很容易使得联用的药物之间发生拮抗作用而削减药效。如联合使用奥美拉唑肠溶胶囊及胶体果胶铋胶囊，一般情况下铋剂的主要作用机理是与胃酸相遇产生铋盐，并沉淀在胃黏膜上，进而能够保护溃疡的创面，而且还能够抵抗幽门螺杆菌，在这种情况下使用奥美拉唑之后，就快速提升了胃中的pH值，将铋盐平衡破坏掉，反而不利于各自的药效发挥[2-3]。如西咪替丁和硫糖铝联合使用，当环境中的酸性pH值低于了4时就会与胃黏膜中的硫糖铝发生反应，又因八硫酸蔗糖与氢氧化铝是共同组成的，就会产生呈黏性凝胶，就粘附在溃疡灶上皮细胞上，大约需5～6 h，能够有效保护到胃黏膜及对溃疡进行覆盖，但西咪替丁进入胃中，能够逐渐提升胃中的pH值，对分泌胃酸有一定的抑制作用，而不利于硫糖铝发挥作用。如活菌制剂和抗菌药物联合使用[4]，双歧杆菌主要功效就是对患者肠道内的菌群进行调节，确保菌种的平衡，能够抑制及清除患者的肠道中的致病菌，诺氟沙星属于敏感类抗菌药，与双歧杆菌活菌胶囊联合使用，会杀灭或抑制双歧杆菌的活性，降低药效[5]。若必需联用时，则应间隔3 h交替服用。

2.药物作用与病情需要不相符合

这种不合理用药现象常出现在消化道止血方面。氨基乙酸注射液及氨甲苯酸注射液多用于上消化道止血[6]。氨甲苯酸是一种抗纤溶类药物，这种药物能够溶解纤酶，和赖氨酸相结合，达到凝血功效[7]。但是很多消化内科疾病患者，其凝血酶原大都是正常的，就没有必要使用这类凝血药物，因此，此类药物的使用必须以临床诊断数据为基础，避免经验主义滥用。

3.重复用药

许多药物虽然名称不完全相同，但其药物功效及化学成分基本一致。也有一些药物的成分虽然不相同，但是最终药效类似。假如临床医师对药物的理化性质、对应药效掌握不透彻，为病人开具的药物，其疗效相重叠，不仅不利于疾病的治疗，同时也浪费了资源，加重了患者的经济负担。如吗丁啉与伊托比利合用、施维舒与膜固施达合用等。

4.用药量过大

从近两年的统计可以发现，药物使用剂量过大及使用时间过长的现象也较普遍。一般而言，患者每口服一次H2受体拮抗剂，药效能够保持10～12 h，因此一天用药两次即可，也无需再加大药量来提高药效[8]。奥美拉唑这种药物在溃疡急性活动期标准剂量2次/d，而一般炎性病变1次/d即可。此外抗生素类的药物，通常情况下病患者只要使用1～2周，就能够得到优良效果，一旦长期使用，很容易出现耐药性甚至产生毒副作用[5]。

二、不合理用药预防措施

1.联合用药需谨慎

当患者并发两种或两种以上疾病时，常需药物配伍、联用来达到最佳疗效[9]。为了避免联用药物之间的药理拮抗甚至毒副作用的产生，消化内科医师必须熟悉各种药物用法、用量、作用机理、适应症、禁忌症等，药师配药时也应仔细审核医师处方，发现不合理应及时与医师沟通协调。用药后，医师应关注患者有无不良反应，一旦发现问题应立即停用，并作出相应补救措施。

2.药物适应症必须与实际诊断相符

药物的使用必须以诊断结果为依据，每一个病患的病症都不尽相同，医师必须根据具体诊断来开具相应处方，避免经验主义，导致一些副作用或者过敏反应的发生，医师应充分对病患负责。

3.避免重复使用疗效相同或相似的药物

目前药物品种繁多，不同厂家生产的同一种药其名称各不相同，而且不同种药物其疗效也可能相似或者一致。因此，医师开具处方时应明辨各种药物的化学成分、作用效果，避免同种成分药物的重复使用，节约资源。院内在制作药品目录时也可作相应标记作为提醒，避免差错。

4.控制药物的使用剂量与使用时间

消化科疾病的治疗药物，其药效持续时间一般较长，强度较大，除特殊药物及特殊用法之外，临床给药间隔一般为16～18 h，医师应告知并敦促病人按时服药，切勿追求疗效盲目加大剂量，有害而无益[10]。

5.提高医师的专业技能与职业道德

事实上，很多不合理用药归根结底还是有关医生缺乏职业道德和责任心。因此要想降低不合理的用药，医生必须具备高度责任心及丰富专业知识。各级医院定期或不定期邀请资历深厚的专家学者到医院进行培训，主要涉及到用药知识与行医观念两个方面的教育，鼓励有关人员要积极主动参与，通过相关培训让医护人员熟知更多新知识及多种药物使用方法，同时还加强职业道德修养，增强医护人员整体事业心和责任心。

同时还要在医院增强“患者至上，精心服务”的服务理念，进一步加强医生服务意识，让他们在服务意识驱动下多和患者进行沟通及交流，要常常多给患者讲一些和药物密切相关的使用方法与注意事项等；医护人员要端正自己的工作态度，在工作中尽职尽责，做好一个医生的本分工作，不能够将生活中不良情绪带到工作中去。如果在工作之中遇到了偏差或者不合理用药，就要及时处理给予修正。

综上所述，消化内科要降低或消除不合理用药的问题，就必须要让所有医护人员熟知这种不合理用药的危害，一定要对这种问题高度重视，不合理用药不仅仅涉及到医院自身形象问题，还会给患者治疗造成不利的影响，因此必须要合理规范用药。

1张磊,常刚.消化内科临床药学服务案例分析.中国药业,2010,19 (23):50-51.

2陶勇,梁颖,彭元香,等.沙湾医院门诊消化系统不合理用药分析.中外医疗,2010,29(16):95-95.

3李永富.浅谈抗消化性溃疡药物的不合理应用.现代医药卫生, 2006,22(1):132-132.

4李泽纯,王东霞.消化性溃疡病门诊处方中的不合理用药.现代中西医结合杂志,2004,13(14):1912-1913.

5张秀浪,任沈霞.胃炎、胃溃疡治疗中的不合理用药分析.中国基层医药,2010,17(22):3130-3131.

6娄颖,钟小溱.消化内科常用口服药物应用指南表的探讨.齐齐哈尔医学院学报,2007,28(1):118-119.

7王亚军.我院氨曲南不合理用药分析.中国中医药现代远程教育, 2011,9(1):145-146.

8陈志琼.检查提示卡在消化内科的临床应用.临床合理用药杂志, 2011,4(2B):99.

9丁玉峰,杜光.抗菌药物合理使用的管理策略.医药导报,2011,30 (2):140-142.

10陈海云.消化内科常见不合理用药问题分析.按摩与康复医学, 2012,3(5中):228.

2014-06-03）