产科急诊子宫切除术13例临床分析

卢红（南通大学附属海安医院妇产科，江苏226600）

产科急诊子宫切除术13例临床分析

卢红
（南通大学附属海安医院妇产科，江苏226600）

目的：探讨发生产科急诊子宫切除的危险因素及减少产科急诊子宫切除的措施。方法：13例均采用注射足量宫缩剂、按摩子宫、止血剂等止血措施，在使用纱布填塞、结扎子宫动脉等方法后，仍无法控制出血的情况下行子宫切除术。结果：（1）2004～2008年子宫切除4例主要原因为子宫破裂。2009～2013年子宫切除9例主要原因为胎盘因素。（2）行急诊子宫切除术13例中20～24岁2例，25～29岁3例，30～34岁6例，>35岁2例。子宫切除率以30～34岁及>35岁年龄段患者最高,与20～24岁及25～29岁相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。30～34岁及>35岁年龄段比较差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）母儿预后∶急诊产科子宫切除术13例中，围生儿中存活新生儿8例（61.5%），围生儿死亡5例（胎死宫内3例），死亡率为38.5%。13例产妇均有产后出血及失血性贫血，均行输血治疗；失血性休克同时合并DIC 6例。13例患者均治愈后出院，羊水栓塞1例切除全子宫，术后第7天治愈出院。结论：为尽量避免或减少产科急诊子宫切除，应严格掌握手术适应证，控制多产多育，加强产前管理。

产后出血；急诊子宫切除术；子宫破裂；瘢痕子宫；人工流产

产科急诊子宫切除术作为一种挽救孕产妇生命的手术，应用已有100多年的历史。Edward Porro在1876年首次报道在难治性产后子宫出血病例中应用子宫切除术[1]。我院产科2004年1月-2013年12月收治来院分娩的产妇共14 514例，其中因胎盘因素及子宫收缩乏力等致难治性产后子宫出血实施了急诊产科子宫切除术13例，本文对行产科子宫切除患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急诊产科子宫切除术13例，平均年龄（30.08±5.10）岁。初产妇3例、经产妇10例，最高孕产次为孕5产3；分娩时孕周（36±5.2）周；双胎妊娠1例，单胎妊娠12例。阴道分娩后急诊子宫切除术2例，剖宫产后急诊子宫切除术11例。

1.2 方法 所有病例均采用注射足量宫缩剂、按摩子宫、止血剂等止血措施，在使用纱布填塞、结扎子宫动脉等方法后，仍无法控制出血的情况下行子宫切除术。

1.3 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件进行分析，所有数据采用±s表示，计数资料组间差异性比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同年份子宫切除原因构成比变化 2004～ 2008年子宫切除4例，其原因顺次为∶子宫破裂2例，胎盘因素1例，宫缩乏力1例，急诊子宫切除主要原因为子宫破裂。2009～2013年子宫切除9例，其原因顺次为∶胎盘因素5例，宫缩乏力2例，羊水栓塞1例，子宫切口裂开1例，急诊子宫切除主要原因为胎盘因素。

2.2 不同年龄段子宫切除病因构成比及子宫切除率变化 20～24岁患者2例中胎盘因素1例，子宫切口裂开1例。25～29岁患者3例中胎盘因素2例，羊水栓塞1例。30～34岁患者6例中胎盘因素2例，宫缩乏力3例，子宫破裂1例。>35岁患者2例中胎盘因素1例，子宫破裂1例。子宫切除率以30～34岁及>35岁年龄段患者最高,与20～24岁及25～29岁相比较,差异有统计学意义（P<0.05）。30～34岁及>35岁年龄段比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2004年1月～2013年12月，我院产科分娩共14 514例，不同年龄段子宫切除率比较见表1。

表1 不同年龄段产妇子宫切除率比较

2.3 不同分娩方式的子宫切除率 剖宫产产妇

9472例子宫切除11例（0.12%），阴道分娩产妇5042例子宫切除2例（0.04%），剖宫产产妇子宫切除率高于阴道分娩产妇子宫切除率，但差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 母儿预后 围生儿中存活新生儿8例（61.5%），围生儿死亡5例（胎死宫内3例），死亡率为38.5%。13例产妇均有产后出血及失血性贫血，均行输血治疗；失血性休克同时合并DIC 6例。13例患者均治愈后出院，羊水栓塞1例切除全子宫，术后第7天治愈出院。

3 讨 论

产科急诊子宫切除术是在产妇发生危及生命的大出血，当其它方法都不能达到有效止血时，现代产科所采用的挽救产妇生命的手术。该术式为非计划性手术，需要在极短的时间内迅速完成，术中面临着各种复杂问题。

3.1 产科急诊子宫切除率 我院2004年1月～2013年12月产科分娩后行产科急诊子宫切除13例（0.090%），低于国内文献报道0.2%～4%[1]，国外报道不一，荷兰0.033%，爱尔兰0.03%，美国0.12%～0.27%。在欧洲和美国，产科急诊子宫切除率在剖宫产明显高于阴道分娩。阴道分娩者中子宫切除率波动于0.01%～0.03%，且相对稳定，而在剖宫产产妇中的发生率波动于0.017%～0.87%[2]。本组资料阴道分娩中发生率为0.040%，而剖宫产中的发生率为0.116%，与国外报道大致相似。

3.2 手术病因 所有病例均因孕产妇发生严重大出血，采取相应抢救措施无效，甚至处于休克状态下进行子宫切除。以前子宫收缩乏力是最常见的病因。而最近研究表明胎盘因素造成产科急诊子宫切除重要原因，占45%～73.3%[3-5]。近年胎盘异常的发生率有增加趋势，其主要原因与人工流产、引产及剖宫产手术的增加有关。本文研究2004～2013年急诊产科子宫切除术13例，与国内外报道大致相同。因此减少产科急诊子宫切除的发生，首先要尽可能减少人流次数及剖宫产率，避免多产多育。其次要防治产科严重并发症，加强产前保健，提高产科质量。

3.3 不同年龄段子宫切除率 本文资料显示产科急诊子宫切除率以>30岁年龄段患者最高,病因主要为胎盘因素及子宫收缩乏力，与史青杨[6]结论一致。相关因素为>30岁年龄段患者有多产、瘢痕子宫、多次刮宫等病史。故尽可能减少人流次数及剖宫产率，避免多产多育，以降低产科急诊子宫切除的发生率。3.4 母儿预后 本院急诊子宫切除术13例患者均治愈出院，围生儿病死率为38.5%，与Radeka等[7]报道的35.1%相近。孕产妇及围产儿死亡率高低，与产科并发症严重程度，出血量多少，是否及时果断进行手术有关，而非子宫切除并发症所致。

综上所述，产科急诊子宫切除术是抢救孕产妇生命、降低孕产妇死亡率、控制病情恶化的一项重要措施和手段。为减少产科急诊子宫切除的发生，首先要尽可能减少人流次数及剖宫产率，避免多产多育。其次产妇加强围产保健及对孕产妇的管理，提前住院分娩，防止发生子宫破裂。产前进行出血风险评估，对有危险因素的孕妇包括既往有剖宫产史、胎盘异常等，需做好充分准备。有危险因素的孕妇产时应由经验丰富的产科医师在场，以便一旦发生危及生命的出血时，采取有效应对措施，抓住手术时机及时迅速地完成手术。

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2014-08-30

1006-2440（2014）05-0495-02