穴位贴敷治疗变应性鼻炎的文献计量学分析❋

赖雪燕，林欢欢，赵敏清，张继苹，陈 静

(南方医科大学中医药学院针灸教研室，广州 510515)

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)又称过敏性鼻炎，是机体吸入过敏原后引起的I型变态反应性炎症疾病[1]，主要表现为鼻痒、喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞，常伴有眼痒、流泪、咽痒等症状[2]。随着环境污染及化工产品的增加，变应性鼻炎的发病率逐年增高，不仅严重影响患者的生活质量，还可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等。临床多采用抗过敏药物来控制或缓解症状，但长期使用副作用大、疗效差、价格昂贵[3]，而穴位贴敷有安全、简便、价格便宜的优点，适宜在临床广泛应用。

穴位贴敷是指在某些穴位上贴敷药物，通过药物和腧穴的共同作用以治疗疾病的一种方法[4]。为了解穴位贴敷治疗变应性鼻炎的研究状况，笔者对近10年来相关文献进行统计分析，为变应性鼻炎的临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

同时符合以下条件的文献被纳入：(1) 文献发表年限：2002年1月1日至2011年12月31日(检索日期截止至2012年3月1日)；(2) 临床干预因素：单纯穴位贴敷、穴位贴敷疗法结合其他疗法；(3) 汉语类临床研究文献。

1.2 文献排除标准

单纯西医药临床研究的文献；翻译国外的或以摘要方式发表的文献；无法获得全文的文献；检索中出现重复的文献只选其一。

1.3 检索策略

1.3.1 数据库 中国期刊全文数据库(CNKI，包库)、万方数据资源系统(含中华医学会期刊)、维普中文期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献网络版数据库(CBM)、中国生物医学期刊引文数据库(CMCI/CMCC整合版)以及中医药、中西医结合数据库。

1.3.2 检索式 主题词(变应性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻鼽、AR)+关键词(穴位贴敷、天灸、三伏灸、三九灸、三伏贴、三九贴)。

1.3.3 检索导航范围 医药卫生全部期刊。

1.3.4 原文获取途径 检索电子期刊全文数据库。

1.4 主要分析指标

文献发表时间、研究地区、文献来源、研究类型、治疗方法、选穴、贴敷药物、对照组使用药物情况。

1.5 统计学方法

使用EpiData 3.1建立数据库，采用双人录入方法录入数据，并由第三人校正。使用SPSS 13.0统计分析软件，采用计数资料的统计描述进行统计分析。

2 结果

2.1 2002年至2011年发表文献数量前8位的省市分布情况

表1显示，本文共纳入186篇文献，第一作者主要集中在广东省，占文献总数的23.12%，其余散在分布于全国各个省市。

2.2 2002年至2011年发表文献数量前8位的期刊杂志分布情况

表2显示，本文纳入的186篇文献，分别刊载在89种期刊上，期刊来源较分散，但总的来说以专题类刊物最多。其中，刊登数量最多的期刊杂志是针灸临床杂志，载有10篇文章，占文献总数的5.38%。

表1 穴位贴敷治疗AR文献数量前8位省市分布(例，%)

表2 穴位贴敷治疗AR文献数量前8位的期刊杂志(例，%)

2.3 2002年至2011年发表文献类型分布

表3显示，186篇文献涉及6个研究方向，其中临床研究类文献最多共138篇，占文献总数的74.19%，其次为综述类文献，理论分析最少，仅1篇。

表3 穴位贴敷治疗AR文献的研究性质情况

2.4 2002年至2011年发表文献的治法情况

表4 穴位贴敷治疗AR的临床治疗文献的治法情况(例,%)

表4显示，目前，国内外关于变应性鼻炎的中医治法呈现多样化。138篇临床治疗文献中，84篇采用单纯穴位贴敷疗法，占文献总数的60.87%，所以目前临床治疗AR仍以穴位贴敷作为主要治疗方法。

2.5 2002年至2011年发表文献中穴位贴敷治疗AR时间

表5显示，在138篇穴位贴敷治疗AR的临床研究中,研究者选取不同时间进行了治疗和观察，最常用的是三伏灸共77篇，占文献总数的55.80%；用的最少的是三伏灸同时加三九灸，占文献总数的5.80%。

表5 穴位贴敷治疗AR的敷贴时间情况

2.6 2002年至2011年发表文献中穴位贴敷治疗AR的对照组用药情况

表6显示，在138篇穴位贴敷治疗AR的临床研究中,21.58%的文献使用西药作为对照组的治疗方法。采用的西药主要是抗过敏药物，但具体使用药物则较分散。

2.7 2002年至2011年发表文献中穴位贴敷治疗AR的常用穴位

表7显示，研究中发现不同的研究者治疗AR的取穴各不相同，经过统计排名前8位的穴位分别是肺俞、大椎、肾俞、风门、脾俞、膏肓、膻中、定喘。

表6穴位贴敷治疗AR的对照组用药情况

药 物氯雷他定鼻炎康麻黄素滴鼻液色甘酸钠滴鼻液地塞米松液布地奈德鼻喷雾剂曲安奈得伯克纳鼻喷雾剂使用次数85544322频率(%)576360360288288216144144

表7 穴位贴敷治疗AR的常用穴位

2.8 2002年至2011年发表文献中穴位贴敷治疗AR的常用药物

表8显示，在138篇穴位贴敷治疗AR的临床研究中，89.86%的文献采用具有辛温发散作用的白芥子作为穴位贴敷的中药，巴戟天、没药等中药仅被少量文献采用。

表8穴位贴敷治疗AR临床常用的8种贴敷药物情况

贴敷药物白芥子细辛甘遂延胡索麻黄白芷肉桂丁香使用次数1241211078844272117频率(%)89868768775463773188195715221232

3 讨论

变应性鼻炎属于中医学“鼻鼽”、“鼽嚏”、“鼽水”等范畴，多由肺、脾、肾三脏虚损致卫表不固、风寒湿邪侵袭而发病，患者常出现喷嚏、流清涕、鼻塞等症状。穴位贴敷以温肺健脾、补肾益气固表为治则，发挥腧穴、药物的双重作用，并能改善患者体质，增强机体抗病能力，降低变应性鼻炎复发率。

据以上统计结果可知,在2002年至2011年期间，穴位贴敷治疗变应性鼻炎的文献数量大致呈逐年上升趋势,说明变应性鼻炎日益受到科研和临床工作者的重视，并逐步成为研究热点。

从文献的研究地区来看，主要集中在广东省，这与穴位贴敷在广东省的大力推广和普通人群的接受度高密切相关。同时，从文章发表的时间来看，文献量呈逐年上升趋势,表明穴位贴敷治疗变应性鼻炎的实用价值日益受到科研和临床工作者的重视,其发展前景较乐观。

通过对文献期刊来源和文献研究类型统计结果可知，期刊分布的集中程度相对较低,且大多数文章发表在影响力一般、办刊水平较低的非核心期刊上。虽然文献在各个研究方向均有涉及，但仍以临床研究类文献最多，实验研究、理论分析最少，说明目前穴位贴敷治疗AR的研究仍停留在临床观察上,且通过文献观察发现采用随机、对照、双盲等方法的研究很少。穴位贴敷对AR作用机制的实验研究文献非常缺乏，而该方面的研究对于探索穴位贴敷对AR起作用的免疫学、病理学基础及临床应用的指导有重要意义，提示在今后的研究中应注重该领域的研究，为临床研究提供更有价值的基础证据。

经过统计，穴位贴敷治疗AR常用的8个穴位分别为肺俞、大椎、肾俞、风门、脾俞、膏肓、膻中、定喘。不同研究者选取穴位主要位于背部的膀胱经和督脉。背为阳，且督脉统辖全身阳脉，故膀胱经、督脉等穴位可调整一身之阳气。肺开窍于鼻，肺气与鼻相通，因此过敏性鼻炎发作时首选膀胱经肺俞调养肺气；肺气不固，久病及肾，且肺气的充实有赖于脾气的输布，故取膀胱经之肾俞、膏肓、脾俞以扶正补虚[5]。大椎为督脉之穴，可提升诸经之阳气，增强抵抗力，是预防感冒之要穴。风门为风气出入之门户，是祛风散邪的要穴，可针对外邪起治疗作用。膻中为气之会穴，可宽胸理气、舒展气机。定喘是治疗肺系疾病的要穴，可补益虚损、驱散风寒、宣通鼻窍[6]。临床上通常选择6～8穴进行穴位贴敷，也有根据三伏或三九的不同时间选取不同穴位进行贴药。这可能与贴敷药物对局部皮肤有一定的刺激作用，选用不同的穴位利于皮肤的恢复有关。但同时选用过多的穴位不利于观察哪些穴位配伍才是治疗AR的最佳处方。在今后的研究中应针对合理配穴做更多的相关研究，为规范化的穴位贴敷治疗AR的穴位处方提供临床以及基础研究支持。

据统计，穴位贴敷治疗AR常用的8位药物分别是白芥子、细辛、甘遂、延胡索、麻黄、白芷、肉桂以及丁香。变应性鼻炎多以虚寒为特点，病位在肺，“寒者温之”，所以选药一般选取具有疏风散寒、温肺化饮之效的药物，而白芥子、细辛、甘遂、白芷皆属辛温之品，具有疏风解表、温肺祛湿、宣通鼻窍之效；且细辛能抑制IgE水平，减轻过敏性炎症，使鼻腔通畅[7]；延胡索活血行气，可疏通经络；麻黄辛温，宣肺平喘，利水消肿；肉桂补火助阳,散寒止痛，温通经脉；丁香温脾补肾, 温中降逆。上述药物共同使用，可激发经气、疏通经络、平衡阴阳，从而调理脏腑气血，促进脏腑功能恢复，增强机体免疫功能，加强机体抗病能力[8]。

综上所述，穴位贴敷治疗变应性鼻炎具有疗效肯定、不良反应少、患者接受度高等优点。但目前的研究对穴位选取、贴敷用药、疗效评定等缺乏统一规范，不利于不同文献之间的比较。因此，研究人员需制定统一的标准以提高实验研究的可信度和说服力。

[1] 廖韩波,王升旭，黄泳，等. 穴位贴敷治疗肺系疾病研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育, 2008, 6(7): 802-804.

[2] 陈绍辉，陈俊琦，周靖程，等. 三九灸对过敏性鼻炎患者生活质量的影响[J]. 上海针灸杂志, 2010,29(9): 598-600.

[3] 刘素文, 吴宏斌，张有忠,等. 鹅蝥藿香粒天灸防治小儿变应性鼻炎93例临床观察[J]. 中医儿科杂志, 2009,5(2):44-45.

[4] 陆寿康.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2007:156.

[5] 朱志康.也谈经络研究[J]．上海针灸杂志，2001,20(1)：38．

[6] 高忻洙.实用针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社, 1996:134-157.

[7] 蔡恒，陈晓征.综合疗法治疗常年性变应性鼻炎40例[J].江西中医药, 2006,37(7):29.

[8] 王红,王鑫，夏令琼，等. 天灸治疗常年变应性鼻炎的疗效观察与护理[J].中国中医急症,2008,17(10):1487-1488.