中医针灸辅助治疗妇女更年期失眠效果分析

徐淑稳，茹秀丽，黄丽霞，李义飞，张红真

(河北医科大学第一医院妇产科，石家庄 050030)

围绝经期属于女性生理中的必经阶段，一般在45～55岁期间，患者在此期间常会出现身体上的症状，如月经紊乱直至闭经、潮热出汗、性生活能力下降，且神经精神症状则是常见的体征，其中以失眠为主，发生率可高达70%［1］。这一时期由于女性卵巢功能衰退造成雌激素的缺乏，因此易导致出现失眠，而长期的睡眠不足严重影响了患者的工作与生活，对其生活质量带来不利影响。以往西医治疗常采用镇静催眠药物，但是长期使用会增加对患者的毒副作用且疗效一般［2］。我院采用在西医治疗的基础上给予患者中医针灸辅助治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年1月在我校附属医院治疗的女性更年期失眠患者82例，按照随机数字表法分为观察组和治疗组，每组各41例。观察组年龄44～59岁，平均年龄(51.35±3.35)岁，病程2月～5年，平均病程(2.35±1.17)年;对照组年龄45～57岁，平均年龄(51.23±3.41)岁，病程4月～5年，平均病程(2.44±1.28)年。2组患者年龄、病程、疾病程度等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

患者诊断符合下列标准:以失眠为主要症状，患者难以入睡，睡眠深度不足，多梦易醒，醒后不易入睡，醒后出现不适感、乏力;患者失眠每周出现3次以上，并至少持续1个月以上;患者伴有月经紊乱表现为月经周期不规律，持续时间较长或者月经量增多，或者已经停经;患者伴有雌激素降低的相关症状，如汗出、潮热、心慌头晕、激动易怒、性交困难及关节疼痛等;患者血清学检测可出现FSH、LH的升高和 E2的降低［3，4］。

1.3 治疗方法

对照组给予患者口服阿普唑仑(南京白敬宇制药有限责任公司生产，批准文号国药准字H32026500)0.4～0.8mg，晚上睡觉前30 min服用，治疗3周为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。

观察组在对照组治疗基础上给予患者中医针灸治疗，治疗原则以补肾调理气血为主，选取关元、气海、命门、足三里、肝俞、肾俞、心俞、三阴交、神庭、神门、四神聪、本神、太冲、合谷等穴位，患者均取仰卧位，手法以平补平泻为主，患者针感以酸胀麻为佳，留针30 min，治疗5 d休息2 d，治疗3周为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标

痊愈:患者睡眠的时间完全恢复正常或者夜间的睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，睡醒后患者精神充沛;显效:患者睡眠明显好转，睡眠时间较治疗前增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:患者临床症状有所减轻，睡眠时间较治疗前增加不足3 h;无效:患者临床症状及体征未见改善或者加重［5］。同时记录2组患者治疗前后匹兹堡失眠质量指数评分，并对2组患者的血清E2水平、血清FSH及LH水平变化进行检测。

1.5 统计学方法

应用 SPSS 15.0软件进行统计分析，计量数据以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P＞0.05为差异无统计学意义，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗效果(见表1)

表1 2组患者临床治疗效果比较(%)

2.2 2组患者治疗前后匹兹堡失眠质量指数评分改善情况(见表2)

表2 2组患者治疗前后匹兹堡失眠质量指数评分改善情况比较(±s)

表2 2组患者治疗前后匹兹堡失眠质量指数评分改善情况比较(±s)

注:观察组和对照组治疗后匹兹堡失眠质量指数评分均下降，经统计学分析差异有统计学意义(＊P＜0.05)。观察组评分降低较对照组明显，经统计学分析比较，t=4.6068，●P=0.0000＜0.05，差异有统计学意义

组 别 例数 匹兹堡失眠质量指数评分治疗前 治疗后观察组 41 14.13±3.14 8.54±2.01＊●对照组 41 14.57±2.92 10.82±2.45＊

2.3 2组治疗前后激素水平变化情况(见表3)

表3 2组治疗前后激素水平变化情况比较(±s)

表3 2组治疗前后激素水平变化情况比较(±s)

注:2组治疗后观察组治疗后E2升高水平、FSH及LH降低水平均较治疗前改善，经统计学分析壁，差异有统计学意义(＊P＜0.05)。观察组治疗后E2升高水平、FSH及LH降低水平较对照组明显，经统计学分析比较，t=4.0516、3.0066、2.2876，●P=0.0001、0.0026、0.0222＜0.05，差异有统计学意义

组E2(pg/mL)FSH(mIU/mL)别 例数LH(mIU/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 33.54±16.53 67.48±23.52＊● 53.13±25.34 31.85±18.56＊● 43.49±24.56 30.15±14.54＊●对照组 50 33.98±17.21 47.85±20.23＊ 52.94±25.87 45.43±22.18＊ 44.13±23.91 38.86±19.57＊

3 讨论

女性更年期失眠属于中医学“围绝经期前后诸症”、“不寐”等范畴。中医学认为，正常的睡眠为心神所主，而造成失眠的因素较为复杂，可能与心理原因、躯体疾病、年龄、生活习惯、环境等多种因素相关［6］。《景岳全书》中记载“真阴精血不足，阴阳不叫，而神有不安其室耳”，这表明人体正常睡眠的机理是阴阳之气自然有规律转化的结果，而这种自然规律被打破就会造成患者失眠。西医学认为，雌激素是妇女体内的重要激素，在女性初潮开始直至绝经后数年均起到至关重要的作用。雌激素主要存在于女性生殖系统与第二性征器官中，更年期女性患者雌激素水平出现明显降低，无法同受体进行完全结合，会造成失眠的发生，也是导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能出现紊乱的重要因素［7］。

我校附属医院在西医治疗的基础上给予患者针灸治疗，目前研究表明针灸可以调节患者生殖神经内分泌系统，改善女性内分泌环境，提高内环境的稳定，有效改善下丘脑-垂体-卵巢轴功能，增强患者的卵巢功能，改善患者分泌E2的能力，具有升高E2的作用［8］。此外，针灸还能通过中枢神经系统的一部分核团来调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，进而调整雌激素水平，同时通过调节基因的表达调整其异常，而针刺的调节较口服药物相比具有本质上的区别。药物的作用对于女性具有一定的弊端，让更年期女性患者出现乳腺增生，长期的使用还会造成患者功能失调性子宫出血，严重的可能会诱发恶性肿瘤发生，而针刺治疗具有副作用轻微等优点［9］。我院针灸取穴的治疗原则以补肾调理气血为主，选取关元、气海、命门、足三里、肝俞、肾俞、心俞、三阴交、神庭、神门、四神聪、本神、太冲、合谷等穴位。首先是以补先天为本兼补后天。关元又称丹田，属于藏先天原气之穴位，气海则在脐下，为生气之海，属于先天原气汇聚之处，可以主治脏器虚惫、真气不足以及一切气疾。肾俞、命门、关元等均为补肾要穴，肾中精气属于人体生命之源，肾阴阳的协调可以调整人体全身的阴阳枢纽、培元固本。足三里属于胃经合穴，胃是营养五脏源泉，针刺足三里能够补中益气、健脾养胃，促进胃的水谷精微输布。其次是以调理脏腑、补肾为主兼调理心、肝、脾三脏，在补肾的基础上采用针刺背腧穴来达到调节神经体液并影响交感神经末梢释放化学物质，调节内脏的功能。三阴交是足太阴脾经之要穴和足太阴的交会穴，一穴通三阴，可以对妇科疾病具有良好的调整效果。三是针刺发挥调理气血、安心神的功效，通过舒肝理脾、滋肾宁心、协调阴阳、醒脑安神，选取神庭、本神、四神聪、神门等穴位，通过大脑额叶的顶叶皮层功能来影响免疫功能，通过免疫因子来达到反馈性地调节神经内分泌系统。而太冲、合谷合称四关穴，可以对全身的气血生化之源及气血运行起到调节、协调脏腑间的关系，调理气血、通调全身、疏通经络气血的作用［10］。本研究显示，观察组总有效率优于对照组，经统计学比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后匹兹堡失眠质量指数改善优于对照组治疗后，经比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后血清E2提高较对照组治疗后明显，经比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，采用中医针灸辅助治疗女性更年期失眠患者疗效显著，可以提高患者血清E2水平，有效改善患者睡眠质量，值得在临床上大力推广使用。

1［1］佘玉清.酸枣仁汤加减治疗女性失眠症疗效观察［J］.广西中医学院学报，2009，12(4):14-16.

［2］李艺，何金森.针灸治疗更年期综合征临床研究进展［J］.辽宁中医杂志，2009，52(6):1046-1048.

［3］董汉良.妇女更年期综合征的中医辨治［J］.中国社区医师，2010，14(3):16.

［4］叶黎黎.更年期综合征治疗研究进展［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，14(3):12-13.

［5］王燕，刘建文，王倩.六味地黄丸的药理研究与临床应用［J］.临床合理用药杂志，2011，4(2):45-46.

［6］李艺，夏勇，刘世敏，等.电针对围绝经期综合征患者血清性激素的影响［J］.上海针灸杂志，2010，29(4):199-201.

［7］孙占玲，金亚蓓，金慧芳.耳针治疗围绝经期综合征多中心临床疗效观察［J］.上海针灸杂志，2010，29(4):209-211.

［8］李艺，夏勇，刘世敏，等.电针对围绝经期综合征患者Kupperman评分的效应［J］.上海针灸杂志，2009，28(10):559-561.

［9］陈启波.针灸治疗女性更年期综合征临床研究进展［J］.医学信息(下旬刊)，2009，1(10):138-139.

［10］赵魁平，张志梅，陈生，等.围绝经期综合征的针灸治疗概况［J］.甘肃中医，2009，22(10):37-39.