患侧穴位贴敷药物治疗急性期脑梗死肢体偏瘫76例疗效观察

陈永炎+刘国力+黄启莲+邱天莲+罗清运+邓世旺

【摘要】 目的 观察患侧穴位贴敷药物治疗急性期脑梗死肢体偏瘫的疗效。方法 228例急性期脑梗死肢体偏瘫患者， 随机分为对照1组（常规药物治疗）、对照2组（在对照1组的基础上加用患侧穴位针灸治疗）、观察组（在对照1组的基础上加用患侧穴位贴敷药物治疗）， 各76例。对比三组疗效。结果 观察组总有效率为93.42%， 高于对照1组的81.58%（P<0.05）。观察组与对照2组总有效率（94.74%）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 患侧穴位贴敷药物治疗急性期脑梗死肢体偏瘫与针灸治疗效果相似， 均比单纯药物治疗效果好。

【关键词】 急性期脑梗死；穴位贴敷；肢体偏瘫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.011

【Abstract】 Objective To observe curative effect by acupuncture point paste on affected side in the treatment of acute cerebral infarction limb hemiplegia. Methods A total of 228 acute cerebral infarction limb hemiplegia patients were randomly divided into control group 1 （conventional drug therapy）， control group 2 （additional point acupuncture on affected side）， and observation group （additional acupuncture point paste on affected side）， with 76 cases in each group. Curative effects of three groups were compared. Results The observation group had higher total effective rate as 93.42% than 81.58% of control group 1 （P<0.05）， while the difference of total effective rate between the observation group and control group 2 （94.74%） had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of acupuncture point paste on affected side provides similar effect as point acupuncture in the treatment of acute cerebral infarction limb hemiplegia， while they both show better effects than simple drug therapy.

【Key words】 Acute cerebral infarction； Acupuncture point paste； Limb hemiplegia

脑梗死作为缺血性卒中的总称， 其包含有脑血栓形成以及腔隙性梗死和脑栓塞等， 是全部脑卒中的70%左右， 该病是由于脑血液供应不足而导致的脑部病变。因为脑组织局部供血的突发性减少亦或停止， 引发脑组织缺血及缺氧进而使得脑组织坏死而引发的脑梗死[1]， 其起病急骤、患者以局灶性神经功能缺损为主要特征， 并伴有运动、言语、感觉、认知、脑神经功能等方面的障碍[2]。临床症状有失语、偏瘫等神经功能缺失的症候。脑梗死患者在发病1～2 d后， 脑CT扫描其相应部位有低密度灶[3]。脑梗死是一种比较常见的、多发的脑血管疾病之一， 患者的致残率和病死率均较高， 已成为严重危害人类健康的疾病之一。脑梗死导致肢体偏瘫也随之增加， 在降低患者生活质量的同时， 也给家庭、社会带来沉重的负担。本文观察患侧穴位贴敷药物治疗急性期脑梗死肢体偏瘫的疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年3月～ 2016年2月本院228例急性期脑梗死肢体偏瘫患者， 均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的缺血性脑卒中诊断标准[4]和国家中医药管理局脑病急症协作组制定的中风病诊断标准[5]， 并经头颅CT和（或）核磁共振成像（MRI）检查确诊为脑梗死， 排除合并有心、肝、肾和造血系统等严重疾病以及精神病患者， 排除伴有严重痴呆病、语言障碍或认知功能障碍者。所有患者均于发病后72 h内入院， 其中男128例， 女100例；年龄42～68岁， 平均年龄（54.4±5.9）岁。随机分为对照1组、对照2组、观察组， 各76例。

1. 2 方法 对照1组采用常规药物治疗：0.9%氯化钠注射液250 ml+注射用血塞通400 mg静脉滴注、1次/d；0.9%氯化钠注射液250 ml+脑蛋白水物质120 mg静脉滴注、1次/d；

口服肠溶阿司匹林100 mg， q.d.、辛伐他汀20 mg， q.d.；结合中医辨证口服中药治疗。对照2组在对照1组的基础上加用患侧穴位针灸治疗， 穴位选择：a组：曲池、合谷、足三里、丰隆、悬钟、阳陵泉、三阴交；b组：手三里、外关、伏兔、风节、血海、阳陵泉、右冲。两组穴位均为肢体偏瘫患侧穴位， 每天选一组穴位， 交替选用， 穴位常规消毒， 针刺得气后予电针疏密波刺激30 min， 1次/d。观察组在对照1组的基础上加用患侧穴位贴敷药物治疗， 贴敷药物处方组成：制川乌、制南星、马钱子、吴茱萸、白芷、细辛、浮萍。功效：升清降浊、醒脑开窍、祛风化痰、通经活络。按贴敷药物处方及组成比例进行投料， 用密封粉碎机打细粉末， 水调制成药约0.5 cm×0.5 cm药饼备用（每次制备药以1周用总量进行配制）。穴位选择方法与对照2组相同， 每天选一组穴位， 交替选用， 将制备的药饼用防水膜贴敷在穴位上， 4 h后去除， 1次/d。三组病例15 d为1个疗程。

1. 3 疗效判定标准 痊愈：患者偏瘫症状基本消失， 能徒步行走， 生活能自理， 肌力恢复至Ⅳ～Ⅴ级， 病残程度0级。显效：患者偏瘫症状明显改善， 能行走， 肌力恢复>2级， 病残程度1～3级。进步：患者偏瘫症状恢复有进步， 肌力恢复>1级。无效：患者偏瘫症状治疗前后无变化或恶化。总有效率=（痊愈+显效+进步）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为93.42%， 高于对照1组的81.58%（P<0.05）。观察组与对照2组总有效率（94.74%）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

急性期脑梗死的缺血病灶中心脑组织已发生了不可逆的病理改变， 但是病灶周围的缺血区域可能因为侧枝循环存在而处于可逆状态。如果能够在短时间内重新灌注病灶周围的缺血区域， 脑细胞新陈代谢可能重新得到恢复， 神经元保留原来功能， 神经功能得到改善。因此脑梗死的治疗原则是在急性期尽快尽可能地改善缺血区域脑组织的血液血液和氧供应， 控制脑组织水肿， 降低患者血液黏稠度， 改善患者微循环， 降低缺血区域脑组织代谢， 增加的氧饱和度， 阻止血栓扩延， 最大限度地减轻急性期和继发脑损伤。

脑梗死属中医“中风”范畴。中风是以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病， 又称脑卒中或脑血管意外， 具发病率高， 病程长， 致残率高， 易复发等特点[6]。患者随着年龄增长， 脏腑功能都将减退， 肝肾阴虚， 脾不正常运化， 湿聚生痰， 痰郁化热， 故中风认为脑梗死是本虚标实之症。本虚为肝肾阴虚， 标实为风痰上扰， 痰瘀阻络， 因此， 如何更好地治疗中风病， 改善患者的愈后， 提高其生活质量， 是医学界的一大难题。治疗脑梗死急性期以化痰通络、降浊开窍为主。本研究采用穴位贴敷药物进行治疗， 贴敷药物由制川乌、制南星、马钱子、吴茱萸、白芷、细辛、浮萍组成， 具有升清降浊、醒脑开窍、祛风化痰、通经活络功效。对穴位进行较长时间刺激， 能起到传统针灸疗法的作用， 还能发挥贴敷药物局部吸收而提高疗效。且敷贴穴位引起局部药物浓度增高， 而血液中药物浓度较低， 能较大程度上避免了对肝肾等重要器官的毒副作用[7]， 且该疗法无创痛， 舒适度高， 避免针刺对患者产生的疼痛和恐惧心理， 对个别未能完全合作的患者也可使用。95%的患者认为穴位贴敷配合治疗对改善不适症状， 减轻病残程度， 提高患者的生活质量有良好的护理效果[8]。

总之， 患侧穴位贴敷药物治疗急性期脑梗死肢体偏瘫与针灸治疗效果相似， 均比单纯药治疗效果好。

参考文献

[1] 范军铭， 乔珊， 刘鹏， 等. 倾向评分法评价针灸治疗脑梗死疗效回顾性分析. 中国针灸， 2015， 35（1）：72-76.

[2] 薛梅， 冯娟. 脑卒中患者的康复护理. 中国当代医学， 2011， 18（28）：132-133.

[3] 张雪梅， 郭占非， 赵建森， 等. 会厌逐瘀解语汤治疗脑梗塞后假性球麻痹临床观察. 中成药， 2013， 35（11）：2360-2363.

[4] 中华神经内科学会， 中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志， 1996， 29（6）：379-380.

[5] 国家中医药管理局脑病急症协作组. 中风病诊断与疗效评定标准（试行）. 北京中医药大学学报， 1996， 9（1）：55-56.

[6] 黄涛， 李广兴. 电针阳明经穴对急性脑梗塞患者CD62p和D-Dimer表达以及ADL和NIHSS评分的影响. 时珍国医国药， 2012， 23（10）：2665-2667.

[7] 吴远华， 曹丽平， 朱广旗， 等. 通窍化栓汤对急性脑梗塞患者血清中VEGF、Ang-2的影响. 时珍国医国药， 2012， 23（9）：2202-2203.

[8] 梁波， 赵屹， 江静， 等. GnRH-a治疗子宫腺肌病并发脑梗塞1例. 实用妇产科杂志， 2013， 29（8）：633-634.

[收稿日期：2016-03-21]