古代文献中天灸疗法的选穴及用药规律

黄超凡 姜 硕 林咸明

1 温州市中西医结合医院 浙江 温州 325000

2 浙江中医药大学附属第一医院 浙江 杭州 310006

3 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

天灸，又称发泡灸，是通过特定中药敷贴于穴位上，借助药物的刺激作用，使局部充血、潮红、发泡的一种外治法，达到强身健体、治疗疾病的作用[1]。天灸疗法最早记载于《五十二病方》“蚖……以葪（芥）印其中颠”[2]，之后的《针灸资生经》[3]中明确了天灸疗法的概念，“乡居人用旱莲草椎碎，置在手掌上一夫……未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈疟”。古代各医家从医理、医法、医方等不同角度详载了天灸的应用，对后世天灸疗法的发展产生巨大影响。目前，天灸疗法的古代文献资料尚缺少系统的挖掘、整理和提高，无法为现代临床实践提供有力的支撑，本文基于数据挖掘探索古代天灸疗法的临床应用规律，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源：以《中华医典》[4]为检索来源，检索其中有关天灸疗法的条文。

1.2 数据采集：因“天灸”两词在古代文献中少见，故除“天灸”外，与之相关的“发泡”“起疱”“穴位贴敷”等均作为检索词进行检索。①条文纳入标准：《中华医典》数据库中涉及天灸治病的相关条文。②条文排除标准：内容重复的条文；天灸作为本草类名词的条文；不以发泡为贴敷目的的条文。

1.3 数据处理：利用Microsoft Excel 2010软件采集数据，建立数据库，对收集的文献数据进行预处理，如对数据的规范化处理、数据简约与分割及缺失值处理。利用SPSS 19.0统计软件整理分析天灸疗法应用情况，利用SPSS Modeler 18.0数据挖掘软件对天灸疗法的用药规律进行关联规则数据挖掘。

2 结果

2.1 古代天灸选穴统计结果：根据数据纳入和排除标准，共纳入489条古代天灸治病的相关条文，对所选穴位进行统计，共涉及28个穴位，其中阿是穴（阳性反应点、病灶局部等）的应用最多，达371次，穴位应用频数前8位有阿是穴、涌泉、神阙、印堂、百会、太阳、囟门、劳宫。按照单穴、对穴、多穴组合予以统计，结果显示古代天灸疗法取穴主要以单穴应用为主，共有472条，占96.52%；对穴组合有16条，占3.27%；多穴组合仅1条，占0.20%。

2.2 古代天灸药物应用频数统计结果：古代文献中天灸疗法共涉及药物总数223味，频数总计1292次，其中所用药物出现频数≥30次共有12味，详见表1。按照单味、两味、三味等药物组合予以统计，结果显示古代天灸疗法用药主要以单味药应用为主，共有209条，占42.74%。

表1 高频药物频数统计结果

2.3 古代天灸药物药性统计结果：古代天灸药物药性共涉及温、寒、平、凉、热5种药性，其中以温热类的药物使用为主，见图1。

2.4 古代天灸药物药味统计结果：古代天灸药物药味共涉及辛、苦、甘、酸、咸、涩、淡7种药味，其中以辛味为主，见图2。

图1 古代天灸药物药性雷达图

图2 古代天灸药物药味雷达图

2.5 古代天灸药物关联规则分析结果：根据以往研究的阈值，经多次修改验证后，设置最低条件支持度为1%、最小规则置信度为70%，共输出33条关联规则，其中两味药物组合8条，三味药物组合23条，四味药物组合2条，按照支持度高低排序前10条规则结果见表2。其中支持度最高的是白芷→天南星（5.52%），说明这两味药物之间关联度高，在古代天灸疗法中配合使用较常见。

表2 药物组合的关联规则表

2.6 古代天灸高频药物关联网状图：天南星、白芷、半夏等药物之间的关联度高，联系紧密，符合Apriori模型运行所产生的关联规则结果，见图3。

图3 高频药物关联网状图

3 讨论

本研究结果表明，古代天灸治病以局部选穴为首选，使用最多的是阿是穴，虽然无固定的名称和位置，但阿是穴仍具有腧穴的特性和功效，一般为病变局部的反应点[5]，故又将阿是穴作为机体病理状态下出现的临时性反应点[6]，如《外台秘要》“取茱萸一升捣之，以苦酒和，贴痈上”用来治疗痈疽，即是“以痛为腧”，贴敷部位常为病灶局部。另外，因古人讲究取穴少而精，所以古代天灸以单穴处方占主导地位，随着时间的推移及经络理论的完善，各年代的用穴处方不断增加，开始讲究辨证分型而用穴，取穴逐渐广泛。总之，在选穴方面，古人运用天灸疗法贴敷的部位多选取“病灶局部”，后世定义为“阿是穴”，且大多采用单穴。这在医学知识了解有限的古代也能掌握，并方便寻找以缓解病痛的部位，充分体现了天灸疗法“简、便、效、廉”的特点。

吴尚先《理瀹骈文》中言“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”，其认为外治用药，必得通经走络、开窍透骨、气味俱厚之品。本研究发现，古代天灸多选用辛味、温热类药物，辛味药物“能行、能散”，渗透走窜，可发散外邪，行气散结，温热类药物则有温阳散寒、温通经脉的功效。古代医家常用的天南星、大蒜、巴豆、白芥子、斑蝥等生药、猛药，其气味俱厚、药性峻烈，能够刺激局部皮肤赤红、发泡，药力通达内外。

经统计学分析发现，古人常用单味药物进行贴敷，而随着新的中药不断被发现，可选用的药物种类越来越丰富，并逐渐重视多味药物的组方应用，如《张氏医通》的白芥子涂法，以白芥子、延胡索、甘遂、细辛为主方治疗哮喘[7]，这一天灸基础方在后世也应用广泛。本研究中，白芷与天南星、乳香与没药的配伍运用相对较多，说明除峻烈药物之外，亦常配伍香药、引经药，因其药味浓烈，能够透达诸窍，加强药物的渗透之力，使药效直达病所。一些古代沿用至今的天灸方提示有较稳定的治疗作用，符合临床常用的应用规律。

综上所述，本研究通过对古代文献的检索和整理，明确了古代天灸疗法的选穴与用药规律，总结古代医家运用天灸的经验，可为现代临床提供参考与古代文献依据，以期天灸疗法能进一步推广及应用。