穴位点按枪的研制及其治疗急性高原反应头痛的临床研究*

江晓霁 朱 文 王志中 王 勇 方勇飞△

（1．解放军第三二四医院，重庆 400020；2．第三军医大学西南医院，重庆 400038；3．重庆大学机械工程学院，重庆 400030；4．解放军第四七四医院，新疆 乌鲁木齐 830013）

针灸是在中医学理论指导下，应用毫针、艾条等针灸器具，作用于人体腧穴，治疗各种疾病的方法。穴位点按可以起到类似针灸的治疗作用，安全方便。笔者研制了一种穴位点按枪（已获得国家实用新型专利授权，专利号：ZL201220145377．2），可依据不同需要，以不同强度和振动频率对穴位进行点按，现将其治疗急性高原反应头痛的效果报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择笔者所在单位2012年5月至2012年7月在部队急进高原（海拔4617m）途中出现急性高原反应（AMS）头痛症状患者34例，均为男性，年龄 19～32 岁，平均（23．94±3．51）岁。

1．2 诊断标准 依据 《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］和国家军用标准 GJB1098-91《急性高原反应的诊断和处理原则》［2］制定“高原头晕头痛症状分级量化评分表”对患者症状进行评价。头痛程度VAS评分 0～1分为无症状，记 0分；1～4分为轻度，记 1分；4～7分为中度，记2分；7～10分为重度，记3分。总分在4分以上，即诊断为AMS头痛。

1．3 治疗方法 使用穴位点按枪，对风池、百会、四神聪、太阳、天柱进行点按，每穴持续点按10 s后暂停5 s，再点按10 s，如此反复点按2min后，换下一个穴位治疗。每次治疗15min，每日1次。头痛症状明显缓解，量表评分低于4分，或连续治疗3 d后，即中止治疗，并再次进行量表评分。

1．4 工作原理 本研究依据电动和磁力结合的原理，采用磁钢组将电动部分与机械部分组件连接起来。磁钢组的磁场将电机旋转动能放大并转化为按摩部件前后位移动能，使穴位点按枪按摩头进行前后振动。同时依据中医学经穴理论，对穴位进行一定力度、不同频率的点按刺激，以达到治疗或保健的目的。

1．5 外观及内部结构 穴位点按枪的外观如图1所示，由手柄和枪身组成，整体呈手枪形状。手柄便于握持，其上有电源开关和频率调节旋钮。枪身前端是按摩头，按摩头上设有2个按摩触头，且2个按摩触头之间的距离可调，如螺纹连接，这样在按摩时可以给对称的2个穴位同时施加作用力，利于针对背俞穴的治疗。按摩头也可以拆装，改为单按摩头，可用于对一个穴位进行点按治疗。

图1 穴位点按枪外观图

穴位点按枪内部结构如图2所示。枪身后部内置电路控制及动力组件，有电流调节器、无刷电机，尾部通过电源转换器接市电。电源转换器的输出连接电流调节器的输入，电流调节器的控制端与设于手柄上的调节旋钮开关相连，电流调节器的输出连接无刷电机并控制其转速。枪身中部是磁钢组，由第1磁钢组件和第2磁钢组件构成，其中第1磁钢组件安装在无刷电机的输出轴上并轴向固定，第2磁钢组件安装在传动轴上并与第1磁钢组件同极相对，所述传动轴可滑动安装在位于外壳前端的滑轨内，传动轴的另一端穿出外壳后与按摩头相连。在滑轨上设有若干条滑槽，滑槽内分别放置有钢珠，传动轴通过钢珠在滑轨内滑动。

图2 穴位点按枪内部结构图

1．6 使用方法 治疗前，依据具体治疗要求和治疗部位不同，选择拆装为单按摩头或双按摩头。根据患者体质，病机虚实，以及补泻不同，选择不同工作频率。然后定好穴位，操作者手持点按枪手柄，将按摩头接触腧穴部位并加压。打开电源，即可进行穴位点按治疗。

1．7 疗效标准 参照 《中药新药临床研究指导原则（试行）》［1］。 痊愈：头痛及伴随症状消除，治疗后量表评分0分；显效：头痛及伴随症状明显减轻，发作次数或疼痛持续时间减少2/3以上，治疗后量表评分不高于2分；有效：头痛缓解，伴随症状减轻，发作次数或疼痛持续时间缩短不足2/3，治疗后量表评分不高于6分；无效：头痛无明显减轻或再次发作，伴随症状无缓解，发作次数或疼痛持续时间缩短不足1/3，治疗后量表评分高于6分。

1．8 统计学处理 应用SPSS18．0统计软件。先进行分布拟合检验。服从正态分布数据以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。偏态分布数据采用中位数（M，Q25-Q75）表示，组间比较采用两相关样本非参数检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者治疗前头痛评分12～17．25分，中位数14分；治疗后为0～3分，中位数1分。治疗后评分显著低于治疗前（P＜0．01）；治疗次数为（2．41±0．96）次。 34 例患者痊愈15例，显效10例，有效7例，无效2例，总有效率94．12%。在整个治疗过程中，无患者因穴位点按枪治疗出现不良反应。

3 讨 论

针刺需要专业人员操作，而艾灸治疗适应证有限。因此，笔者考虑研制专用于穴位点按的仪器，使穴位点按刺激强度易于固定和量化，提高点穴的疗效。

对于穴位点按枪的研制，笔者通过对现有技术的综合分析，在充分了解电磁式电动按摩器和电动机式电动按摩器各自的特点和不足之后，选择了将电动与磁力相结合的设计，并成功产出样品。穴位点按枪有以下创新和优点。（1）工作原理创新：针对传统电动机式电动按摩器和电磁式电动按摩器的不足，本研究将电动和电磁的原理进行了部分选取和结合，用电动机提供基本动能，用磁力传递动能，并将旋转运动转化为前后直线运动。（2）结构创新及优点：内部结构首次采用磁钢将电动组件和按摩组件进行结合。由于磁钢组件之间并不相互接触，因此可以避免机械摩擦和能量耗损，延长仪器的使用寿命，并降低机械噪音。在按摩组件内，采用滑槽内置钢珠形成滑轨与传动轴接触的设计，进一步降低了内部摩擦和能量耗损。按摩头可拆卸，依据需要更换为双按摩头，适用范围更广。（3）治疗理念的创新：与以往按摩器重点针对肌肉软组织不同，穴位点按枪主要针对人体腧穴进行点按，力求以无创点按达到类似针灸的治疗效果。

高原头痛（HAH）是AMS的重要症状，也是诊断AMS的基本症状之一。对于HAH的认识，现代医学多认为低压低氧可代偿引起脑血流量增大，颅内压升高。有研究表明，实验动物与人短期进入高原后核磁下显示存在脑容积的改变［3］，因此对于HAH多从缺氧及颅内压增高认识。而我们通过总结HAH的防治经验分析认为，高原偏头痛或单纯头痛，可能为缺氧、寒冷、胃肠功能失调、精神紧张、情绪改变等多种原因导致枕后筋膜挛缩，卡压枕后部位皮神经与血管出口，导致神经功能失调与血液循环异常引起。对于HAH的治疗，非甾体抗炎药（NSAIDs）有一定疗效［4］。 但 NSAIDs 的胃肠道不良反应大，不利于AMS的整体防治。此次高原实地观察，笔者对HAH的治疗，采用穴位点按枪点按风池、百会、四神聪、太阳、天柱等头部腧穴，以祛风散寒、舒经活络，主治偏正头痛，确实具有较好疗效。且由于其无创、操作简单、无不良反应和副作用，易于被接受并推广应用。

穴位点按枪在使用过程中，也存在一些问题。由于穴位点按枪外壳制作没有现成塑料模具，开模费用高昂。因此，穴位点按枪样品采用了现有模具制成的金属外壳，导致实际体积较大，质量较重，携带不便。而在高原临床观察中，未采用随机对照实验（RCT）设计，论证强度有限。目前尚无对于HAH诊断和疗效评判的国际通行标准，影响了研究结果的说服力。由于高原条件艰苦，研究时间较短，收集病例偏少。这些不足，还有待今后的研究加以改进。

［1］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：158-197.

［2］ 尹昭云，谢印芝，牛文忠，等.急性高原反应的诊断和处理原则［J］.解放军预防医学杂志，1997，15（6）：395-397.

［3］ 高钰琪，黄缄，黄庆愿，等.高原军事医学基础研究进展［J］.西南国防医药，2003，13（5）：561

［4］ 张俊才，王引虎，冯英凯，等.非甾体类抗炎药物对急性高原病的预防效果［J］.重庆医学，2011，40（22）：2194-2196.