18例长腿石膏固定并发小腿肌肉静脉丛血栓形成的诊治分析

张 力 徐晓阳 王 蔚 冯世波 陈德明

18例长腿石膏固定并发小腿肌肉静脉丛血栓形成的诊治分析

张 力 徐晓阳 王 蔚 冯世波 陈德明

目的探讨长腿石膏固定并发小腿肌肉静脉丛血栓形成的临床特征、诊断方法及治疗手段。方法对本院2010年6月～2013年6月诊治18例因长腿石膏固定而导致小腿肌肉静脉丛血栓形成的患者资料进行分析，总结其临床特点、诊断方法及治疗手段。结果18例患者经患肢抬高、功能锻炼及药物治疗后，15例获痊愈，无1例出现主干静脉血栓和肺栓塞。结论长腿石膏固定后并发小腿肌肉静脉丛血栓形成易漏诊及误诊，早期诊断及治疗对防止病情发展有重要意义。

长腿石膏；小腿肌肉静脉丛；血栓形成

小腿肌肉静脉丛血栓形成是一种临床相对较常见的静脉疾病，外伤及长期卧床是其发生的常见原因。骨科外伤骨折、手术患者常需长腿石膏固定患肢，容易导致小腿肌肉静脉丛血栓。因本病未累及下肢主干静脉，症状不明显，临床上易被忽视和漏诊。我科自2010年6月～2013年6月，共诊治18例因长腿石膏固定导致小腿肌肉静脉丛血栓形成患者，现对其总结分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月～2013年6月间我科18例长腿石膏固定并发小腿肌肉静脉丛血栓形成患者，年龄25～86岁，平均（40±3）岁，男14例，女4例，左侧小腿7例，右侧小腿11例。其中胫腓骨骨折11例，跟腱断裂术后1例，髌骨骨折2例，股骨下段骨折3例。

1.2 临床症状 18例患者均于长腿石膏固定术后1～20天出现临床症状，症状轻者表现为局部沉重感，站立时加重，严重者表现为小腿肿胀明显，局部疼痛，活动时加重。所有患者查体均有患肢肿胀、压痛、突然背伸足部导致小腿疼痛（Homans征阳性），足背动脉搏动正常，患肢末梢感觉、血运正常。

1.3 辅助检查 18例患者经彩色多普勒超声检查提示，腘静脉、胫前静脉、胫后静脉、腓静脉有丰富血流信号，而受累静脉管壁欠光滑，内径增宽，管腔内可探及实性弱回声团块，血管内无血流信号或血流充盈差；横切时，探头加压后管腔无改变，管腔不能压瘪，未见血流信号[1]。

1.4 治疗方法 所有患者均要求忌辛辣、高脂饮食，绝对卧床休息、患肢抬高制动1～2周。垫高床尾约20cm，使下肢高于心脏水平，以利于血液回流，减轻患者肿胀及疼痛。除跟腱断裂术后患者外，均要求患者主动进行踝、跖趾关节屈伸活动。药物治疗：低分子右旋糖酐500ml，静滴10天；低分子肝素2500万U，1次/12h，肌肉注射；5%葡萄糖＋8万IU尿激酶，1次/12h，静滴3天。用药后密切观察患者有无出血倾向，如鼻衄、牙龈出血、皮肤出血点等，并监测凝血功能。

2 结果

18例患者中，均未出现主干静脉血栓和肺栓塞，其中15例患者痊愈，肿胀、疼痛等症状均在3周内消失，长腿石膏固定去除后，2例患者遗留小腿隐痛，1例足背轻度肿胀。

3 讨论

19世纪中期（1946～1956年），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。下肢深静脉丛包括趾静脉丛、小腿肌肉静脉丛和大腿内收肌静脉丛，其中小腿肌肉静脉丛的血栓发病率最高[2]。下肢外伤常有暴力作用于小腿软组织，易导致静脉壁损伤，血液回流不畅，并应激引起血液高凝状态，且小腿静脉丛内静脉瓣数量相对较少，管径小，血流速度慢，主要靠小腿肌肉收缩使血液回流，需长腿石膏固定患者无法进行大幅度肌肉收缩，而血液回流很大程度依赖于“肌泵”，以上几个因素相互影响必然导致长腿石膏固定患者更易出现小腿肌肉静脉丛血栓形成。

小腿肌肉静脉丛血栓形成可导致下肢深静脉血栓，但由于患者症状体征有时不明显，易因外伤或手术所掩盖，临床上容易漏诊。因此临床中如出现小腿肿胀明显、肌肉紧张、压痛、Homans征阳性时均要高度怀疑，需行小腿肌肉静脉丛彩超帮助鉴别诊断。医护人员应在石膏固定后即告知患者肌肉收缩功能锻炼的方法及重要性。对骨折患者而言，石膏固定下的适当功能锻炼不但能改善局部血液循环，骨折端的微动亦可刺激骨折愈合。患肢抬高对血液回流、患肢消肿有重要作用，不可忽视。辛辣、高脂饮食会对血管产生刺激、增加血液粘稠度，增加血栓形成风险。使用溶栓、抗凝药物时必须密切观察患者病情变化，高龄若合并高血压、糖尿病患者应慎用。

总之，小腿静脉丛血栓形成虽然预后较好，但临床上应引起重视，若漏诊失去早期治疗机会，可导致主干静脉血栓、肺栓塞等不良后果。长腿石膏固定后要告知患者观察患肢温度、血运等情况，若怀疑小腿静脉丛血栓形成，要早期诊断及治疗。

[1] 李征毅,张家庭,冯健,等.超声对小腿肌肉静脉丛血栓的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2009,11(7):478-480.

[2] 裴玉昆.周围血管学[M].北京:北京科学技术出版社,1993: 308-309.

R683.4

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1673-5846(2014)02-0284-02

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