肛肠疾病的围手术期护理

2014-02-03金顺海朱琴淑李春英

中国药物经济学 2014年2期

金顺海朱琴淑李春英

肛肠疾病的围手术期护理

金顺海朱琴淑李春英

目的就肛肠疾病的围手术期护理进行探讨。方法我院肛肠科自2006～2008年共收治内外痔、直肠黏膜脱垂、肛瘘、肛裂、直肠息肉等各种肛肠疾病共计581例患者，均给予精心的护理。结果经过合理的治疗和精心的护理，全部患者均治愈出院。结论临床应注意肛肠疾病的围手术期护理，缩短疗程、提高手术治愈率的关键之处就在于术后换药和常见并发症的护理。

肛肠手术；围手术期；并发症；护理

手术是治疗肛肠疾病的最佳方法。而患者家属与医护人员的密切配合，细心的护理对该类疾病的痊愈、康复、疗效及减少患者痛苦起着至关重要的作用。本文就肛肠疾病的围手术期护理进行探讨，报告如下。

1 临床资料

我院肛肠科自2006～2008年共收治内外痔、直肠黏膜脱垂、肛瘘、肛裂、直肠息肉等各种肛肠疾病共计581例，其中男336例，女245例，年龄16～82岁（平均49岁），经过合理的治疗和精心的护理，全部治愈出院。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理患者术前往往表现有焦虑、害羞、忧郁、恐惧等心理状态，此时护士应了解患者心理并根据疾病的轻重、病种、年龄、性别不同分别给予不同的心理疏导[1]。

2.1.2 合并疾病的护理护士在护理工作中，利用一切和患者接触的机会，做好观察和了解工作，对患者的生命体征、意识状态、精神面貌、饮食、睡眠、排便、排尿等仔细观察[2]，协助医生做好病史的采集，做好化验检查，应及时诊断患者是否合并出现贫血、癌症、肝炎、肺心病、心脑血管病、慢性传染病、糖尿病、肾病，若有此类疾病，应及时尽早处理[3]。

2.2 术中护理患者进入手术间后，医护人员要配合麻醉师对患者体位进行摆放，由于在手术过程中多采用局麻和骶麻，部分患者在听到刀剪之声后，通常较为恐惧，护理人员应在手术过程中对患者的呼吸、脉搏、血压进行随时观察，同时，要对患者的心理情况进行充分了解，然后采取鼓励、支持、关心的态度。患者之所以会出现术中紧张的情况，其实是一种逃避，解决问题的关键在于让患者感觉到爱，而不是孤军作战，应对其精神振作和认识的提高给予鼓励和肯定[4]。

2.3 术后护理

2.3.1 常规护理 ①饮食护理：指导患者进食易消化、高营养、高蛋白、富含维生素的食物，避免辛辣刺激性食物，不可暴饮暴食引起消化不良而腹胀、腹泻影响创面愈合。②做好护理记录，对患者的生命体征进行认真观察，重点观察创面有无渗血、肛门有无脱出物、肛周有无水肿，一旦发现有异常情况，应及时进行处理。③在手术后，按照患者的实际病情程度送入普通病房或单间特护。若患者在手术过程中行硬膜骶麻或硬膜外麻醉，应在术后 6h内禁水、禁食[5]。

2.3.2 手术后并发症的护理

2.3.2.1 疼痛患者在手术后6h会出现剧烈的切口疼痛，易出现骂人、呼叫、嚎哭、烦躁等表现，此时，医护人员应将心比心、以人为本，忍让、同情地去处理患者心理和生理问题，并请患者最信赖、最亲近的家属共同协助。为了避免术后引起的疼痛，术后应将止痛栓塞入患者肛门内。护士要尽量消除患者的不良情绪，给其留下美好印象，使之能够配合护理与治疗工作，并产生依赖感、亲切感。此外，患者在术后第一次排便通常会出现剧烈疼痛，为了防止便秘、减少疼痛，应在大便后先口服止痛药物，必要时还要口服缓泻药物，如番泻叶、艾者思、自制便舒、麻仁丸等。困难者可行清洁灌肠，或使用开塞露导便。

2.3.2.2 出血患者术后易出血，原因在于内痔行痔全息注射时，大血管由于针管注射过深出现大而侵蚀，从而导致出现大出血；内痔行结扎切除术时，由于扎线脱落，从而导致出现大出血；在手术过程中由于没有彻底止血，而术后由于扎线脱落，也可导致出现大出血。对于种种出血情况，医护人员应保持高度的警惕性，重点观察当日手术患者，勤询问、勤巡视、勤观察。由于直肠内出血很容易忽视，应予以高度重视，若患者出现如面色苍白、脉细、腹胀、心慌、便意感等明显症状时，应予以及时诊断，一旦发现可疑情况，立即向主治医生报告。

2.3.2.3 尿潴留排尿困难是肛肠手术后常见的并发症之一，术后当日患者由于精神紧张，加之肛门敷料填塞过紧，引起尿道痉挛而造成排尿不畅，甚至尿潴留。护士要做好患者的思想工作，解除顾虑，消除紧张情绪，并采取相应的护理措施，如腹部红外线理疗、温水坐浴、温水冲洗外阴或使用流水声诱导排尿，指导患者正确的排尿姿势，鼓励自行排尿。上述方法无效时，可通过医生给予口服解痉药物或行无菌导尿术。

2.3.2.4 便秘术后患者由于活动量减少或其它原因而引起便秘，应指导患者保持良好的心理状态，当日不能排便以防止出血。次日可适当活动，促进肠蠕动以利于排便，养成按时排便的习惯，便时不可久蹲，不可过度用力，防止腹压增加引起创口出血。如有排便困难者，可用肥皂水、甘油等灌肠。

2.4 术后换药护理在护理过程中，应注意及时给术后患者换药，每日大便后用高锰酸钾溶液、中药进行清洗一次即可，不可清洗过多，反之会使肉芽生长减慢，为了降低患者的痛苦，在换药时务必动作轻柔。