血液灌流串联血液透析救治精神病患者中毒的护理

施明华

血液灌流串联血液透析救治精神病患者中毒的护理

施明华

目的就血液灌流串联血液透析救治精神病患者中毒的护理进行探讨。方法选取2008年3月～2012年3月我院收治的中毒患者26例，所有患者均已采取洗胃、解毒等内科处理，采用血液灌流串联血液透析治疗，同时给予相应的护理。结果经血液灌流串联血液透析治疗后，1例清醒后12h死于呼吸衰竭，随访剩余25例，患者的精神病症状都得以较大程度的改善，甚至痊愈。结论充分做好术前准备，术中加强生命体征的监护，保证血流量，避免灌流器和透析器凝血，做好术后护理，血液灌流联合血液透析抢救急性有机磷农药中毒疗效好，值得推广。

血液灌流；血液透析；精神病患者；中毒；护理

血液透析（HD）主要是将小分子物质清除，而血液灌流（HP）利用装有吸附剂的装置来引入患者的血液，以此来达到净化血液、对血液中毒物质进行清除吸附。而大量的临床实践表明，血液灌流串联血液透析往往能够取得更加有效的治疗效果，本文就血液灌流串联血液透析救治精神病患者中毒的护理进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年3月～2012年3月我院收治的中毒患者26例，男10例、女16例，年龄16～65岁，均有精神病史，均处于昏迷状态，为口服中毒。伴有急性肺水肿17例、呼吸衰竭9例、低血压体克10例；10例为有机磷农药中毒，6例为灭鼠药中毒，3例为松节油中毒，7例为抗精神失常药物中毒。

1.2 方法 所有患者均已采取洗胃、解毒等内科处理。采用血液灌流串联血液透析治疗，血液净化HP采用HA330树脂灌流器或HA230树脂灌流器（珠海丽珠公司生产），然后插入股静脉置管或静脉穿刺等进行血液净化。每例患者行 HP＋HD治疗 3～5次。首先，血液透析＋血液灌流 2～3h，待灌流量吸附能力处于基本饱和状态后，再将灌流器取下，继续透析 1～2h，抗凝剂采用低分子肝素或普通肝素[1]。

1.3 护理措施

1.3.1 准备工作 将血液灌流的用物准备好；采集心肌酶测定、胆碱酯酶测定、凝血时间、毒药物含量、血小板计数等检测；对患者瞳孔、神志、生命体征的变化进行密切监测。

1.3.2 防止凝血 凝血将严重影响血液灌流的效果，注意监测静脉压的变化，血液灌流串联血液透析开始，立即记录静脉压值，并随时观察，如静脉压升高，排除管道受扭曲引起的，应注意静脉滤网中的颜色是否变暗。为了防止凝血，对有高凝倾向的患者可在灌流过程中，每30min用生理盐水冲洗，并转动灌流器[2]。

1.3.3 一般护理 治疗前对患者的基本病情要进行详细了解，尤其是要掌握好出血史和凝血酶原时间，严密观察生命体征不稳定患者的病情变化。同时，还应做好基础护理，如心电监护、补充血容量、保暖、吸痰，注意瞳孔和神志的变化，保持呼吸道通畅。

1.3.4 预防低血压 血液灌流联合血液透析治疗易出现低血压。由于联合治疗后，使体外循环的血容量增加，促使血压下降。所以，必须要对患者的重要脏器功能（如肾、脑、心等）进行维持保护，同时，对血容量进行及时补充，必要时还可加大升压药物剂量以维持血压。值得注意的是，不要轻易停止治疗，以免延误抢救时机[3]。

1.3.5 心理护理 患者往往在治疗过程中精神紧张、焦虑烦躁，护理人员应注意做好心理护理，同时注意交谈沟通的艺术和技巧。患者的倾诉是维持心理平衡、减轻心理压力及病痛的一种手段，护士要耐心倾听患者对疾病的陈述，与患者说话时时要采用面部表情和身体姿势等非语言信息给予响应，必要的插话要简明而适时，与患者沟通时充分发挥语言的治疗作用[4]。

2 结果

经血液灌流串联血液透析治疗后，1例清醒后12h死于呼吸衰竭，随访剩余25例患者的精神病症状都得以较大程度的改善，甚至痊愈。

3 讨论

血液灌流（HP）是目前国内外治疗毒物中毒、急性重度药物中毒最为有效的方法，通过将患者体内内源性毒物和外源性毒物进行清除，以此来进行血液净化。单纯凭借血液灌流是不能对电解质紊乱和酸碱失衡纠正，也不能将多余水分清除，但血液透析却能将这些不足之处进行弥补[5]。经血液灌流串联血液透析治疗后，25例治愈无后遗症，1例清醒后12h死于呼吸衰竭。采用血液灌流联合血液透析治疗中毒的精神病患者，能进一步对酸碱、电解质、水平衡紊乱进行纠正，可将毒物进行清除，不易形成溶血。中毒的精神病患者经洗胃后在补液、解毒剂应用、抗休克治疗的同时，迅速进行 HP＋HD，可利用两种不同治疗机制快速达到清除毒物的目的，提高了治疗效果，显著降低了并发症的发生率和病死率。充分做好术前准备，术中加强生命体征的监护，保证血流量，避免灌流器和透析器凝血，做好术后护理，血液灌流联合血液透析抢救急性有机磷农药中毒疗效好，值得推广。

[1] 付晓荣,陈明贤,曹雪梅.血液灌流联合血液透析串联救治百草枯中毒临床研究[J].中国实用内科杂志,2007(S2).

[2] 邓朝霞,熊建琼,王涛,等.血液灌流对百草枯中毒患者血药浓度及预后的影响[J].中国急救医学,2005(12).

[3] 任月运,高夫海.血液灌流与血液透析联合应用治疗百草枯中毒49例临床分析[J].透析与人工器官,2009(03).

[4] 邓虹,万军,莫文庆.血液灌流串联血液透析治疗急性百草枯中毒58例临床分析[J].中国医药导报,2010(11).

[5] 冯明海,樊琳.血液灌流串联血液透析抢救重度有机磷农药中毒26例临床观察[J].吉林医学,2010(08).

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1673-5846(2014)02-0148-02

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