急性非ST段抬高型心肌梗死病人心电图分析

刘玉玲 刘翠红

舞阳县人民医院，河南 漯河 462400

急性非ST段抬高型心肌梗死病人心电图分析

刘玉玲 刘翠红

舞阳县人民医院，河南 漯河 462400

目的总结分析急性非ST段抬高型心肌梗死的心电图特点，提高心肌梗死的诊断率。方法收集我院收治的30例不典型急性心肌梗死的临床资料进行回顾分析。结果22例患者脱离危险病情稳定后出院，5例转为透壁性心肌梗死，3例患者突发猝死抢救无效死亡。结论有些急性心肌梗死的心电图ST段并不抬高或无Q波往往不典型，应结合临床症状，血清酶学及心电图动态观察提高诊断率，以防漏诊误诊，延误病人抢救时机。

非ST段抬；高急性心肌梗死；心电图分析

在临床工作中部分急性心肌梗死患者心电图表现缺乏特异性，往往表现为非ST段抬高型心电图改变，可有T波倒置，可不出现Q波，易造成漏诊误诊，延误病人抢救时机，导致病人生活质量下降。为提高非典型心肌梗死患者的心电图临床表现特点的认识，我们收集了2011年1月至2013年10月我院收治的30例急性非ST段抬高型心肌梗死患者的临床资料进行回顾分析，现总结如下：

1 临床资料

本组30例患者，均经过临床检查、血清酶学及心电图动态检查最终确诊为急性心肌梗死，其中男性20例，女性10例，年龄45～83岁。

2 结果

30例患者经心电图协诊，及时明确了临床诊断，有效提高了临床治愈率。其中22例患者脱离危险，病情稳定后出院，5例转为透壁性心肌梗死，3例老年患者突发猝死抢救无效死亡。首诊心电图表现：30例病人心电图均无ST段抬高，多为无Q波心肌梗死或图形被掩盖。主要表现为以下几种类型：（1）20例表现为无ST段抬高无病理性Q波，有普遍性ST段压低0.1 mv，但avR导联ST段抬高，有对称性T波倒置，为心内膜下心肌梗死所致；（2）3例表现为无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变，但倒置T波呈规律性演变；（3）4例心电图中不出现Q波，但有关导联R波电压进行性压低（R波渐进性不良），ST段压低且有典型T波演变。

3 心电图动态演变过程

（1）第一种类型表现为先是普遍性ST段压低（除avR导联有时v1导联外）T波倒置继而T波倒置加深呈对称型，ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复；（2）第二种类型仅有T波倒置改变者，在1～6个月恢复；（3）9例在1～6个月内转为ST段抬高性心肌梗死。

4 机制

非ST段抬高性心肌梗死在临床上属于急性冠脉综合症（ACS）一种，以患者的冠状动脉粥样硬化斑块发生破溃现象，继发出现完全或不完全的闭塞性血栓形成为基础。胸痛患者如不伴有ST段抬高，常提示相应的冠状动脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层，心电图可表现为ST段下移及（或）T波倒置等。如患者同时有血中标记物或心肌酶升高，说明有尚未波及心肌全层的小范围坏死，临床上列为非ST段抬高性MI。如处置不当，也可进展为STEMI［1］，导致病情加重。

5 讨论

（1）仔细鉴别分析提高心电图诊断率心电图工作者不仅需要正确判断典型AMI早期心电图特点，还要熟知非典型心电图诊断标准。诊断时应综合分析患者临床特点，既往心电图表现，心肌酶学改变及心电图动态演变具体过程等多个方面，同时还应排除其他疾病导致的类似AMI的心电图改变，减少误诊漏诊，提高诊断率；（2）重视复查关注动态演变,研究表明，冠状动脉粥样硬化性心脏病的预后一般不在于临床表现形式，而在于冠状动脉病变的严重程度及范围，一般NSTEMI较STEMI患者住院病死率低，其再梗死率，心绞痛再发生率，远期病死率则较高，在其住院期间病情易恶化，易转变为穿透性心肌梗死及发生猝死的现象也时有发生，因此定期复查心电图是观察其病情演变，为防止病情恶化提供治疗依据；（3）该类疾病多发于中老年人，且大多合并多种疾病，部分梗死为多发部位，多个部位产生的向量相互抵消导致Q波消失，该类患者极易因心电图表现不典型而延误治疗，最终造成严重后果［2］应引起高度重视。部分梗死部位不典型，患者发生病变的部位通过常规导联难以发现或反映不明显，需加做导联检查提高诊断率。总之，对于老年患者，要仔细观察，综合分析，提高防止猝死发生的能力。

［1］张伟民，向良浩，徐章伦，等．非ST段抬高性和ST段抬高性心肌梗死冠状动脉病变特点及临床意义［J］．中国医师进修杂志，ISTIC，2012，35（7）：120-121．

［2］王小飞，党群．判断急性下壁心肌梗死冠状动脉堵塞位置心电图新标准的探讨［J］．临床心血管杂志，2009，19（5）：268-269．

R542.22

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1674-9316（2014）16-0011-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.008