乳腺专用磁共振减影技术及时间信号曲线对乳腺癌诊断价值

2014-02-16孙伟

中国卫生标准管理 2014年16期

关键词：专用水肿乳腺

孙伟

赣榆县圣安医院，江苏连云港 222000

乳腺专用磁共振减影技术及时间信号曲线对乳腺癌诊断价值

孙伟

赣榆县圣安医院，江苏连云港 222000

目的研究减影技术、时间信号曲线对乳腺癌的影像表现，以提高对乳腺癌征象的认识和诊断水平。方法Aurora乳腺专用磁共振平扫加增强（20 s快速注射对比剂，采用二期扫描，每期3 min）并用减影、时间信号曲线及3D成像技术进行病变分析、观察及诊断。结果Aurora乳腺专用MR减影技术及时间信号曲线区别传统乳腺MR，有其明显的特异性。结论乳腺癌是女性最常恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤7%～10%，在妇女仅次于子宫瘤。多数病人合并乳腺腺病，如纤维腺瘤、乳腺炎、乳腺小叶增生等。Aurora乳腺专用MR利用减影技术及时间信号曲线结进行鉴别诊断可以明显提高乳腺疾病的认识和诊断水平。

减影技术；时间信号曲线；乳腺癌；Aurora乳腺专用MRI

并根据本文资料分析，总结24例乳腺癌的Aurora乳腺专用MRI临床表现，讨论了特点及临床表现。总结了其容易漏误诊的原因，提出了MRI减影技术及时间信号曲线是Aurora乳腺专用诊断乳腺癌的最佳诊断方法。

1 材料和方法

1.1 一般资料

搜集整理我院2013年9月～2014年5月10日，纳入1024例影像学资料，其中61例（BI-RADS分级）4级以上乳腺疾病患者，均采用平扫（反转法脂肪抑制序列）及增强扫描，并对其中51例4b级、4c级及5级进行手术切除。24例病理证实乳腺癌，年龄26～78岁，平均年龄49岁，其中20例为浸润性导管癌，2例粘液性癌，2例髓样癌。24例肿瘤中有80%符合形态学表现：分叶、毛刺、皮肤橘皮样改变、Cooper韧带增厚等。80%患者以乳腺肿块首诊，患者常无意中发现乳腺肿块，大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度隐痛或刺痛，其中4例皮肤呈橘皮样改变，2例乳头、乳晕异常、3例腋窝淋巴结肿大，1例乳头溢液。24例患者均平扫加增强并用减影、时间信号曲线及3D成像进行病变分析及观察。

2例误诊为乳腺腺病，1例误诊为纤维腺瘤，1例血肿误诊为肿瘤，回访后均对误诊病例采用减影技术及增强时间信号曲线进行研究发现病变周围均无明显水肿，时间线信号以流入型及平台为主，且峰值较低。所有检查者无一例漏诊，敏感性100%。

1.2 影像学表现

（1）在24例平扫均为等或略低信号；（2）减影像上24例病变均有不同程度水肿，以条片状水肿为主且水肿明显，仅2例病变部分边缘未见明显水肿，但近皮下乳腺组织水肿依然明显，为乳腺癌区别其它病变特征性改变；（3）时间信号曲线以流出型为主，其中15例时间信号曲线峰值大于70%以上，甚者达133%。

2 讨论

减影技术及增强时间信号曲线（DCE-TIC）是诊断乳腺癌可靠依据，产生原因由于肿瘤的生长较快，血供丰富，增强时间信号曲线以流出型（III）为主且早期强化峰值大于80%，肿瘤对周围腺体浸润生长使肿块对周围组织产生明显水肿减影像呈不规则条片状低信号影［1］。

2.1 减影技术及时间信号曲线的原理及运用方法

减影成像技术是指由强化后早期最显著的图像减去除平扫图像所获得，诊断乳腺良恶性肿瘤的有明显的敏感性和特异性，Aurora乳腺专用MRI与常规MRI相比不仅可以去除伪影，更加清晰显示病变边缘情况，而且进一步发现肿瘤水肿形态、范围对乳腺癌诊断起到决定性诊断，另外减影成像技术还能够反映肿瘤发展情况，但对肿瘤有无淋巴结转移及远处转移无相关性［2］；时间信号曲线产生原理是病变组织内肿瘤血管密度和对比剂在细胞外间隙渗透的多少，理论上恶性肿瘤新生微血管密度大，同时这些血管的基底膜不完整，通透性较高，注入对比剂后造影剂交换加快，可以清晰地显示分布情况，表现为高灌注。所以早期强化反映肿瘤血管生成的密度，而延迟期强化更多地反映肿瘤细胞间质形成［3］。经研究发现DCE-TIC对形态学表现为良性的病变的诊断和指导治疗意义较大，而形态学怀疑恶性的病变不管DCE-TIC如何均需要建议活检。这就要求医师对兴趣点和（或）兴趣面积采集要求极高，要多点测量、匹配测量及放大后兴趣面积采集，可减少非肿瘤组织成分。综合分析代表恶性特征的III型或II型曲线内人乳腺癌诊断参考。

图1 左乳腺癌减影像上典型乳腺癌条片状水肿间信号曲线流出型，且峰值较高

2.2 乳腺癌及相关疾病鉴别诊断

减影像上典型乳腺癌条片状水肿（图1），不典型乳腺癌减影像及间信号曲线减影像上病变部分未见水肿低信号，但近皮下减影像上病变呈明显水肿低信号影，时间信号曲线流出型，且峰值较高。炎性肉芽肿减影像上呈大片状水肿，边界模糊不清，节段性炎症（图2）减影像上无水肿。纤维腺瘤病变边界清晰，减影像周围无水肿或轻度水肿，时间信号曲线以平台及流出型为主，峰值多在50%～70%内，少数为富血供，峰值也可较高。

Aurora乳腺专用MRI由于仪器自身特点，没有DWI、ADC及T2WI成像，所以在鉴别乳腺疾病上减影技术结合增强时间信号曲线及形态学影像诊断是乳腺癌最好诊断方法，Aurora乳腺专用MRI能全面观察病变范围、病变周围关系及病变血供情况及腋窝情况，能减少误诊及漏诊，但对钙化不能反应，所以必要时结合钼靶、B超检查等。不论如何只要好好利用减影技术结合增强时间信号曲线，加强对本病的认识，熟悉它的基本特点和放射学表现，将会提高对乳腺癌诊断水平。