一次性吸痰管在内科老年便秘患者灌肠中的应用

2014-02-16李阳

中国卫生标准管理 2014年16期

关键词：开塞露药液灌肠

李阳

天津医科大学总医院急诊科，天津 300000

一次性吸痰管在内科老年便秘患者灌肠中的应用

李阳

天津医科大学总医院急诊科，天津 300000

目的通过将一次性吸痰管应用于内科老年便秘患者灌肠的这项研究，评价该项改良灌肠方法的灌肠效果。方法用实验研究的方法，共有98例研究对象，在三个月的时间内，按随机数字表法分为实验组和对照组，进行护理干预，评价指标。结果测试结果存在间组差异（P＜0.01），具有统计学意义，实验组灌肠后的腹痛发生率明显低于对照组，且灌肠效果优于对照组。结论改良后的灌肠方法提高了灌肠效果，更加体现了护理工作中的人文关怀。

灌肠；传统灌肠；一次性吸痰管

灌肠法是临床运用较多的一项基础操作，尤其老年便秘患者的灌肠在内科工作中尤为常见。长期卧床老年患者由于活动量减少，常有便秘症状发生，经常需要开塞露肛塞，甚至肥皂水灌肠促排便，我科在临床工作中应用一次性吸痰管接开塞露为老年患者进行灌肠通便，取得了良好疗效。

目前临床上大多已经不采用肥皂水开放式肛管灌肠法，因为该方法在使用过程中有诸多不便之处，例如它是开放式保存，有资料报道开口放置期短时间内即有细菌生长，且细菌数量多，易引起感染和交叉感染。现在临床上普遍采用洁达甘油、开塞露等灌肠方法为老年便秘患者进行灌肠，这些灌肠溶剂是一次性使用耗材在一定程度上弥补了肥皂水开放式肛管灌肠法反复使用易引起交叉感染的不足，但由于灌肠进入的深度较浅，拔出开塞露或洁达甘油灌肠剂后，常会立即有灌肠液溢出，污染床单的现象也是时有发生，最主要的是在操作中老年患者主诉对肛门刺激性大、疼痛。这是因为开塞露、甘油洁达灌肠剂头端为硬塑料，质地坚硬，送入肛门时阻力大，摩擦肛门组织，对肛门黏膜刺激大并且易引起强烈排便反射，患者常在灌入药液后即有便意，造成不能保留药液到达理想医疗时间，影响治疗效果。并且患者常会伴有腹痛、腹胀甚至出现虚脱感［1］。

虽然临床上使用一次性吸痰管灌肠已有应用［2］，但一次性吸痰管应用于老年便秘患者的灌肠效果如何，研究较少，在本文中针对此情况进行研究。内容如下：

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选择天津医科大学总医院急诊科病房2014年1月1日～2014年3月1日住院期间老年便秘患者（年龄＞60岁）共98例，患有痔疮、肛裂、肛瘘、严重心力衰竭及三支病变的患者除外。

1.2 研究方法

按患者住院期间发生便秘的先后顺序，参照随机数字表随机分成两组，即试验组和对照组，单数进试验组，双数进对照组。

1.2.1 实验操作

试验组：经随机数字表入选试验组的患者，在进行不保留灌肠时由护理人员将开塞露加温至38～41℃，吸痰管剪去尾部3 cm 粗大部分［3］，接于注射器乳头上，排尽管内空气，与开塞露相连，吸痰管前端润滑10～15 cm，协助患者左侧卧位，将吸痰管轻轻插入肛门20～25 cm［4］，缓慢匀速灌入开塞露。

对照组：经随机数字表入选对照组的患者采用开塞露传统灌肠方法，在进行不保留灌肠时由护理人员将开塞露加温至38～41℃并将前端润滑，协助患者左侧卧位，将开塞露轻轻插入肛门，缓慢匀速灌入开塞露。

1.2.2 评价指标

（1）疼痛评价：轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

让患者自己选择其中之一表示疼痛程度，或由患者自己诉说然后由护士填写。此表格［5］在国际上较为通用，见图1。

用文字描述：疼痛强度简要描述量表，把一直线等分成5份，每个点均有相应的描述疼痛的文字，其中一端表示“没有疼痛”，另一端表示“无法忍受的疼痛”。

（2）灌肠效果评价：显效：灌肠后10～30 min，排便量多，无明显便后不适感；有效：灌肠后10～30 min，有便排出，但量少并伴有便后不尽感；无效：灌肠后10～30 min，未解大便。

1.3 分析资料的方法

用Excel表进行一般资料记录，计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验，所得数据输入SPSS 17.0软件系统进行数据分析。

2 结果

2.1 疗效

对比两组护理干预后的疗效，结果见表1。

2.2 疼痛强度

对比两组护理干预后的疼痛强度，结果见表2。

2.3 不良反应

对照组中有2例在灌肠中出现面色苍白、气急，脉搏增快100次/min以上，立即停止灌肠，取平卧位，数分钟后症状缓解，试验组无明显的不良反应。

3 讨论

肠道是肌性器官，对压力敏感，结肠（100～150 cm）较直肠（12～15 cm）长，且容量较大［6］，一次性吸痰管细长，插入深度比普通肛管深，可以达到乙状结肠中上段以上，这样注入的药物在短时间内进入直肠的量明显减少，避免了药液直接进入直肠引起排便反射，对肛门的刺激强度减少，药液在肠内保留时间相对延长，增加了药物的吸收［7］。减少了患者的便意感，及时达到了清洁灌肠的目的。

图1 疼痛量表

本研究结果显示，改良后的灌肠方法效果明显，无不良反应，指标均优于对照组，在两组灌肠方法治疗效果观察中，实验组显效共40例，有效共9例，无效仅为1例；对照组中显效共15例，有效共23例，无效为10例，在两组灌肠方法疼痛强度对比中，实验组轻度疼痛共40例，中重度疼痛共10例；对照组中轻度疼痛共16例，中重度疼痛共32例。一次性吸痰管细长插入较深，使药液不易外溢，较完全保留在肠腔。这样，一方面药液可以较大面积，较长时间地接触粪便，使粪便达到充分软化，另一方面，药液能有效地刺激肠蠕动，药液在肠管作用时间长，排便量增多，解出彻底，便后有便意病例明显减少，无不良反应。