泪道硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎的疗效观察

陆书广

（吉林省辽源市中心医院眼科，吉林 辽源 136200）

泪道硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎的疗效观察

陆书广

（吉林省辽源市中心医院眼科，吉林 辽源 136200）

目的观察泪道硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎的临床疗效及不良反应。方法对慢性泪囊炎患者42例51眼进行泪道硅胶管植入术治疗，术后每天冲洗泪道1次，1周后改为每周冲洗泪道1～2次，1个月后改为每月冲洗泪道1次，1～3个月后拔管，术后随访1年，观察患者临床疗效。结果42例患者51眼均成功植入球头硅胶管，术后患者溢泪症状均立即改善，泪道冲洗均通畅。随访1年后，不流泪，冲洗泪道通畅45眼，治愈率88.24%（45/51）；流泪及泪道堵塞较术前减轻3例，有效率5.89%（3/51）；1年后患者仍流泪、冲洗泪道不通3例，无效率5.89%（3/51）。术中、术后患者均无严重不良反应。结论泪道硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎手术操作简单，损伤小，成功率高，术后临床疗效好，在基层医院易于开展，值得进一步推广应用。

泪道；硅胶管植入术；慢性泪囊炎

慢性泪囊炎是眼科的常见疾病之一，是引起泪囊病变中最常见的类型，在中老年女性中较多见，尤其以卫生条件差的农村及经济落后的边远地区发病率较高，患者表现为溢泪、伴有黏液样分泌物，给患者带来很大的痛苦。临床上治疗慢性泪囊炎传统的手术方法可分为泪道疏通法、泪道改道法和泪道重建法3类。近年来随着医学技术的发展及人们生活水平的提高，治疗中既要恢复患者泪道的生理功能又不能影响美观，故而临床上越来越多的应用泪道置管和激光泪道疏通术。2010年1月至2013年1月我院应用泪道硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎患者42例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：42例患者均为本院2010年1月至2013年1月期间就诊的慢性泪囊炎患者，患者均有鼻泪管的阻塞或狭窄，泪液不能排出，表现为溢泪、内眦部结膜充血，皮肤常有湿疹，以手指挤压泪囊部，有黏液或脓性分泌物自泪小点流出，所有患者均符合第八版眼科学慢性泪囊炎的诊断标准[1]，检查可见由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，内眦韧带下方呈囊状隆起。其中男性11例，女性31例；年龄21～69岁，中位年龄51岁，年龄＞45岁以上者32例。病程1～12年，平均6.5年，其中泪总管阻塞6眼，鼻泪管阻塞35眼，泪总管、鼻泪管同时阻塞的有10眼。

1.2 治疗方法：42例患者均常规冲洗泪道初步确定阻塞部位。单纯泪道阻塞患者，术前应用抗生素眼液点眼3～5 d；对于有较多脓性分泌物的慢性泪囊炎患者，术前每日应用抗生素泪道冲洗联合抗生素眼液点眼至冲洗至泪道无脓液反流后再行手术。

患者取仰卧位，消毒眼睑内眦部及周围皮肤后，进行下鼻道鼻黏膜麻醉，并用20 g/L利多卡因自眶下与眶内侧壁皮肤交界处进针1.5 cm注2～3 mL行局部浸润麻醉。扩张泪点后用泪道探通导引针垂直自上泪小点插入，沿水平方向进入泪小管约10 mm到达泪囊处，将探针顶至泪囊鼻侧壁回转呈垂直位，再插入鼻泪管约25 mm沿导引针空心送记忆金属丝，自下鼻道引出；泪道探通成功后，将类“Y”形硅胶管放置于鼻泪管、泪囊之中；冲洗泪道通畅，并调整好硅胶管的位置，剪去多余硅胶管。

术后要注意保持硅胶管的正确位置以及泪道通畅。嘱患者严格按医嘱用药，术后告之患者术后泪道冲洗的重要性，坚持泪道冲洗。术后7 d，每天冲洗；1周以后每周冲洗1～2次；1个月以后每月冲洗1次，冲洗时用庆大霉素加地塞米松混合液[2]防止术后感染及减轻术后炎性反应。1～3个月后拔管，不能自行拔管。术后冲洗时要注意从义管旁进针，力争将针头探入泪囊后再进行冲洗，尽量减少进针次数以免损伤泪小点，防止假道形成。不可用力揉眼、挖鼻、擤鼻，防止感冒引起咳嗽打喷嚏。

1.3 疗效评价：按术后随访患者疗效分为治愈、有效及无效3级评定。治愈：患者拔管3个月后无溢泪、溢脓症状，泪道冲洗通畅；有效：患者拔管3个月后溢泪、溢脓症状未完全消失但较术前有缓解；无效：患者拔管3个月后溢泪、溢脓症状无改善甚至较术前加重。

2 结 果

2.1 临床疗效：所有42例患者51眼均成功进行了泪道硅胶管植入术治疗，术中顺利，无不良反应发生，术后随访1年。45例患者临床疗效达到治愈标准，治愈率88.24%；3例患者好转，好转率为5.89%；3例患者无效，无效率为5.89%。

2.2 不良反应：术中、术后无明显不良反应。

3 讨 论

慢性泪囊炎是由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。表现溢泪、有黏液或脓性分泌物自泪小点流出等症状。由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内，泪液中的细菌，如肺炎球菌、葡萄球菌等在此滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊黏膜慢性炎症，产生黏液性或脓性分泌物。长期的泪液浸渍可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。

慢性泪囊炎常规治疗为泪囊鼻腔吻合术，常用的治疗方法为鼻腔泪囊吻合术，其成功率可达90%以上，但泪囊鼻腔吻合术具有手术创伤大，出血多，术后留有瘢痕等缺点[3]。而单纯疏通阻塞的鼻泪管由于管腔狭小，容易为肉芽组织增生而阻塞导致手术失败。泪道硅胶管植入术治疗泪道阻塞性疾病与传统的泪囊鼻腔吻合术相比，具有适用范围广、损伤小、受年龄因素限制小、手术时间短，出血少，无须在消毒灭菌严格的手术室内进行，无皮肤创伤口以及治愈后患者泪道功能保持完整的优点，长期的临床研究证实硅胶管的置入安全有效，不刺激结缔组织增生导致泪道瘢痕形成。

在本研究中，应用泪道硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎，治愈率达到88.24%，治疗有效率与临床报道相符[4]，术中、术后无明显不良反应，由此可见，泪道硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎临床疗效较好，损伤小，成功率高，在基层医院易于开展，值得临床进一步推广应用。

[1] 赵堪兴,杨培增,姚克,等.眼科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 279-280.

[2] 曾庆莹.泪道激光成形术中不同置入物的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(2):170.

[3] 罗红,蔡小军,余晶,等.鼻泪管逆行植入术与泪囊鼻腔吻合术的比较[J].眼科新进展, 2001,21(2):125-126.

[4] 黄渝侃,王智,陈炜,等.经泪小点泪道内镜治疗慢性泪囊炎的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2007,25(11):1251-1254.

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1671-8194（2014）28-0157-02