糖尿病患者合并阴道炎189例病原体分析

李劲然 李 威 杜珍武 贾玉玺

(吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

糖尿病(DM)是中老年常见的内分泌代谢疾病之一，近年来发病率呈上升趋势。既往研究表明DM患者合并念珠菌性阴道炎的发病率高达46%〔1〕，为进一步探讨DM与阴道炎的相关性，本研究对中老年女性患者阴道分泌物进行常规涂片及培养，并就其临床意义进行对比分析。

1 临床资料

1.1研究对象 352例阴道炎均为我院门诊患者，其中DM组189例，20～40岁86例(青年组)，40岁以上103例(中老年组)；对照组163例，年龄21～82岁。 DM患者的诊断均符合2005年美国糖尿病协会(ADA)的DM诊断标准〔2〕。年龄21～ 66〔平均(42.5±20.9)〕岁，DM史0.6～27年，空腹血糖浓度为8.1～19.7 mmol/L，平均11.7 mmol/L。妊娠及哺乳期妇女、应用抗生素、接受大量雌激素治疗者、免疫抑制、月经期、肿瘤患者皆不在本研究范围之内。全部受检者均接受阴道炎症状标准问卷的调查。

1.2主要试剂与仪器 T-M淋球菌选择性培养基(珠海经济特区海泰生物制药有限公司)；沙堡弱培养基(北京鼎国生物技术有限责任公司)；科玛嘉显色培养基(CHROMagar Candida) (郑州博赛生物工程有限公司)；显微镜(日本Olympus公司)；医用净化工作台(苏州长桥净化设备厂)；电热恒温培养箱(上海新苗医疗器械制造有限公司)。

1.3培养基制作 沙堡弱培养基与科玛嘉显色培养基(CHROMagar Candida)的制备按各自说明书配制。

1.4标本采集 受试者标本采集前24 h，禁止性交、盆浴、阴道检查及局部用药。采用一次性窥阴器扩张阴道后，用无菌棉拭子插入宫颈口内1.5 cm，按顺时针方向旋转两周并停留10～30 s，采集宫颈外口分泌物分别用于检测念珠菌、线索细胞、滴虫、淋球菌、衣原体及支原体。

1.5病原体检测方法

1.5.1衣原体、支原体、线索细胞、滴虫检测 采用沙眼衣原体抗原检测试剂盒(南京黎明生物制品有限公司)检测衣原体。采用支原体培养基(珠海丽珠有限公司)按操作规程检测支原体。37℃恒温箱培养24～48 h，Uu培养基由黄变红清亮无混浊为阳性，Mh培养基由黄变橙红色清亮无混浊为阳性。线索细胞、滴虫采用直接涂片镜检。

1.5.2念珠菌、淋球菌检测 根据实验室诊断生殖器念珠菌检验程序，将采集的阴道拭子接种于沙堡弱培养基，于37℃培养。每隔24 h观察菌落生长情况。念珠菌菌落呈白色奶酪状，软而光滑且有光泽，若7 d时仍无菌落生长，定为阴性；淋球菌检测是将采集标本接种于淋球菌培养基，置于37℃、5%二氧化碳孵箱内，经24～48 h的培养后，可形成圆形、凸起、湿润、光滑、半透明灰白色菌落，边缘呈花瓣状，直径为0.5～1.0 mm。若72 h时仍无菌落生长，定为阴性。

1.5.3念珠菌菌种鉴定 挑取可疑菌落用划线法接种于科玛嘉念珠菌显色培养基平板上，37℃恒温培养24～48 h。在显色培养基上菌落显示绿色、翠绿色、圆形，直径<2 mm，表面及周围光滑的为白念珠菌；蓝灰色、铁蓝色、圆形，直径<2 mm，表面及周围光滑的为热带念珠菌；紫红色或深粉红色、近似圆形，直径<4 mm，周围有微绒毛，表面较光滑的为克柔念珠菌；菌落全部为紫色、圆形，直径<2 mm，表面及周围光滑的为光滑念珠菌；菌落呈白色，为其他念珠菌〔3〕。

1.6统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1DM患者阴道分泌物检测结果 189例DM患者检出念珠菌84例(44.4%)，线索细胞80例(42.3%)，解脲支原体44例(23.3%)，人型支原体38例(20.1%)，衣原体17例(8.9%)，淋球菌11例(5.8%)，滴虫10例(5.3%)。对照组检出念珠菌55例(33.7%)，线索细胞52例(31.9%)，解脲支原体42例(25.7%)，衣原体14例(8.6%)，淋球菌9例(5.5%)；滴虫13例(7.9%)。同时合并上述2种感染45例，3种感染25例。念珠菌和线索细胞检出率DM组明显高于对照组(P<0.05)。

2.2不同年龄组DM患者阴道分泌物检测结果 中老年组检出念珠菌48例(46.6%)，线索细胞47例(45.6%)，解脲支原体18例(17.5%)，人型支原体15例(14.6%)，衣原体5例(4.9%)，淋球菌3例(2.9%)，滴虫3例(2.9%)。青年组检出念珠菌36例(41.9%)，线索细胞33例(38.4%)，解脲支原体26例(30.2%)，人型支原体23例(26.7%)，衣原体12例(13.9%)，淋球菌8例(9.3%)，滴虫7例(8.1%)。两组阴道分泌物各种病原体检出率均有显著性差异(P<0.05)。

2.3DM患者阴道念珠菌菌种构成比 189例DM患者阴道念珠菌检出84例，其中白念珠菌62例(73.8%)，光滑念珠菌10例(11.9%)，热带念珠菌9例(10.7%)，克柔念珠菌1例(1.2%)，其他2例(2.4%)。

3 讨 论

阴道炎是女性生殖道最常见的感染性疾病，是不同病因引起的阴道黏膜炎性疾病的总称。临床上常见的有细菌性、念珠菌性、滴虫性阴道炎等，近年来，由支原体、衣原体引起的泌尿生殖道感染也日益受到重视。其高危因素有性传播疾病、DM、免疫抑制剂、长期应用抗生素、妊娠、避孕药等。

中老年妇女的卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，局部免疫力下降，杀灭病原菌能力降低。DM患者阴道支原体、衣原体的感染率也较高，其中20～40岁的DM患者占有重要比例，40岁以上患者感染率明显下降，并呈随年龄增加而下降趋势，这与吴晓玲〔4〕的报道一致，可能与性接触传播密切相关。有研究表明支、衣原体与细菌、念珠菌有协同致病作用，可能增加阴道炎的发病率〔5〕，因此对生殖道感染患者，应同时检测多种病原体，以免漏诊。

本研究尽管与张力等〔6〕报道的有所差别，但仍以白念珠菌为主，但非白念珠菌致病比例有上升趋势。

综上，本研究通过对DM患者阴道病原体的检测，提示高血糖在阴道炎的发生发展中起重要作用，严格控制血糖，改善机体代谢紊乱，避免不洁性交，同时进行多项病原体检测，对疾病的诊断及预防具有重要意义。

4 参考文献

1Goswami R,Dadhwal V,Tejaswi S,etal.Speciesspeific prevalence of vaginal candidiasis among patients with diabetes mellitus and its relation to threir glycaemic status〔J〕. J Infect,2000;41(2):162-6.

2American diabetes association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus 〔J〕. Diabetes Care,2005;28(1):S37-42.

3贾玉玺,姜日花,张 旗,等. 糖尿病患者阴道念珠菌定植状况分析〔J〕. 吉林大学学报(医学版)，2009;35(4):706-9.

4吴晓玲.承德市区女性生殖道解脲支原体感染的调查〔J〕.中国误诊医学杂志,2008;8(2):495-6.

5于 红,王 蓓,金 辉,等.女性生殖道感染中多种病原体的交互作用分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2006;22(8):594-6.

6张 力,贺 帅.女性阴道念珠菌药敏试验及分析〔J〕.吉林医学,2011;32(33):7044.