血尿酸、尿微量白蛋白与2型糖尿病颈动脉内膜病变的相关性

沙依拉·海米提 热孜万古丽·乌斯曼

(新疆维吾尔自治区人民医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830001)

2型糖尿病(T2DM)为内分泌代谢性疾病，并发心血管病变是引起患者死亡的主要原因之一〔1〕，颈动脉内膜中层厚度(IMT)是观察动脉粥样硬化临床常用的指标之一，能反映出动脉粥样硬化程度，而且IMT的病变进展程度与患者心血管意外发生的风险性关系密切〔2，3〕。血尿酸(UA)、尿微量白蛋白(mAlb)是检测糖尿病肾病的敏感指标，文献报道〔4～7〕显示UA、mAlb变化与IMT之间亦具有密切相关性，UA、mAlb也是导致动脉粥样硬化的危险因素。本文就我院收治的T2DM患者进行了UA、mAlb检测，并且观察了其IMT变化，旨在探讨血UA、mAlb与T2DM颈动脉内膜病变的相关性。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院2012年1月至2013年1月收治的80例T2DM患者诊断及分型依据1999年世界卫生组织制定的相关诊断标准及分型标准〔8〕。入选患者排除1型糖尿病、有泌尿系感染等原发性泌尿系疾病者。其中男52例，女28例，年龄38～81岁，根据尿白蛋白排泄率(UAER)水平将患者分为两组，观察组UAER<200 μg/min，共49例；对照组≥200 μg/min，共31例。另以年龄匹配原则选取同期门诊正常健康的中老年人40例为正常组。观察组中男27例，女13例，平均年龄(56.72±4.28)岁，体质量指数(BMI)(22.19±0.93)kg/m2，合并高血压17例，收缩压(126.83±12.03)mmHg，舒张压(83.37±7.94)mmHg，病程(4.29±0.36)年；对照组中男35例，女15例，平均年龄(56.49±4.36)岁，BMI(22.31±0.86)kg/m2，合并高血压19例，收缩压(130.11±11.87)mmHg，舒张压(83.29±8.03)mmHg，病程(4.31±0.85)年；正常组中男27例，女13例，年龄(56.44±6.34)岁，BMI(22.20±1.09)kg/m2，收缩压(103.27±8.31)mmHg，舒张压(78.29±5.40)mmHg。三组患者性别、年龄、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组与对照组血压、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1UA及mAlb检测方法 入选的研究对照均在清晨抽取空腹外周静脉血5 ml，以SPBMV AOP120型生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、UA水平，收集患者24 h尿液以免疫比浊法测定患者mAlb。

1.2.2IMT测定方法 检测仪器为西门子S2000彩色多普勒超声仪，受检者仰卧位，在安静状态下用多普勒扫描颈动脉血管，观察颈总动脉、颈动脉分叉、颈内动脉、颈外动脉的二维图形变换，观察IMT厚度，局部有无斑块形成，IMT测定位置为颈总动脉膨大约1 cm处测定，测定3次取平均值。局部IMT≥1.0 mm为颈动脉内膜增厚，>13 mm即为阳性斑块。

2 结 果

2.1三组患者UA、mAlb、FBG、TG、TC、IMT检测结果比较 三组患者UA、mAlb、FBG、TC、IMT检测值之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组、对照组UA、mAlb、FBG、IMT高于正常组，对照组高于观察组，对照组TC高于正常组(均P<0.05)。见表1。

2.2UA、mAlb与IMT相关性分析 将T2DM患者UA、mAlb检测值与IMT厚度进行多元回归分析，结果显示UA、mAlb与IMT水平之间呈正相关(r=0.72，r=0.52，P<0.05)。

表1 三组患者UA、mAlb、FBG、TG、TC、IMT检测结果比较

3 讨 论

T2DM是老年患者多发病及常见病，随着患者病程进展心血管疾病发生率也会随着增加。动脉粥样硬化在中老年中人普遍存在，动脉粥样硬化是多种心血管疾病的病理基础，研究发现营养过剩、脂肪摄入量增加、活动减少等因素的存在均是动脉粥样硬化发生的危险因素〔9〕，而以上因素也是T2DM发病的危险因素，因此T2DM患者容易发生动脉粥样硬化。

糖尿病随着病程进展会出现糖尿病肾病，血UA、mAlb 是早期观察糖尿病患者有无肾损害的敏感指标。UA主要为核苷酸、氨基酸及磷酸核糖等分解而来，体内UA分泌过多而无法正常排出时会出现血UA上升，近年来研究发现UA的水平变化与低密度脂蛋白氧化剂脂质的过氧化有关〔10〕，可能参与了动脉粥样硬化的发生，血UA的升高与糖尿病的关系相互影响，血UA升高会导致尿酸结晶沉积于胰岛β细胞中引起胰岛β细胞功能受损，导致糖尿病加重，而糖尿病自身引起高胰岛素血症影响尿酸的排泄，加重肾损害出现，肾损害后尿酸排泄减少、肾小球滤过率下降，均会进一步导致血UA升高，加重糖尿病病情。mAlb 在正常人尿含量极低，超过健康人的水平时则一般提示肾功能存在损伤，糖尿病患者出现mAlb升高，主要是长期的高血糖、多元醇通道活性增加及糖化蛋白终产物产生增加，因此出现肾小球滤过膜功能受损〔11〕。IMT是观察大血管动脉粥样硬化的常用方法，能有效预测心血管疾病发生的风险性。临床报道显示T2DM患者随着血UA的升高IMT厚度增加，随着mAlb升高患者IMT厚度升高，认为血UA、mAlb均是引起T2DM患者IMT增厚的独立危险因素〔4～7，9～11〕。本研究结果提示对T2DM患者检查血UA、mAlb有助于发现及判断患者有无存在大血管内膜病变。也说明T2DM患者病情发展与TC关系密切。

综上，T2DM患者血UA、mAlb与颈动脉内膜病变关系密切，检测UA及mAlb可作为预测T2DM患者大血管病变风险的指标。

4 参考文献

1李 琳，李春霖，田 慧，等.死亡2型糖尿病患者165例临床及病理分析〔J〕.中华医学杂志，2011；91(18)：1265-7.

2王永兰，张亚萍，孙海霞.颈动脉超声检测与心血管病危险因素的相关研究〔J〕.现代预防医学，2012；39(2)：278-80.

3廖成蓉.颈动脉超声检查在心血管病高危人群中的临床应用〔J〕.河北医学，2012；18(9)：1246-9.

4李 雷，孙亚慧，蔡瑞兴，等.颈动脉内膜中层厚度与糖尿病肾病的相关性研究〔J〕.实用糖尿病杂志，2012；8(2)：49-51.

5付建芳，张南雁，涂艳阳，等.血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系〔J〕.南方医科大学学报，2012；30(1)：140-2.

6郭 建，周斌社.2型糖尿病合并高血压患者尿微量白蛋白与颈动脉硬化的相关性分析〔J〕.海南医学院学报，2013；19(6)：763-8.

7陈 琰，张春华.2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化与尿微量白蛋白的关系〔J〕.中国微循环，2009；13(6)：548-50.

8尹洪涛.血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系〔J〕.临床医学，2012；32(6)：54-5.

9张青霞，吕肖锋.2型糖尿病合并颈动脉斑块的相关危险因素分析〔J〕.中国医药导报，2013；10(8)：33-5.

10问海燕，陈宏斌.糖耐量低减人群颈动脉内膜中层厚度及其危险因素分析〔J〕.第四军医大学学报，2009；12(24)：3203-4.

11张志改.血尿酸、尿微量白蛋白水平与2型糖尿病颈动脉内膜病变的关系研究〔J〕.中国实用医药，2013；8(6)：45-6.